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中医治疗单纯性肥胖概况 【摘要】 目的：了解中医在对症治疗单纯性肥胖症的各种方法和成效概况。方法：通过查阅近二十年来关于中医治疗单纯性肥胖症的相关著作和文献，包括中药治疗，针灸，推拿治疗等方面的概况。从各种中医方法治疗单纯性肥胖症中分析作用机制，总结每种方法在近二十年的研究成果和成效。结果：中医药治疗单纯性肥胖症的研究较多，且具有安全性高、毒副作用小等优势。结论：中医药对于单纯性肥胖有独特疗效，应加以重视并大力发展。 【关键词】 中医；中药；穴位；针灸；单纯性肥胖 　 随着经济发展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趋势，其中单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。在中医角度上看，单纯性肥胖应视为机体的失衡状态，属形盛气虚，形绝对有余而气相对不足，主要是养生不当所致，也有可能与机体机能障碍有关。自19世纪70年代以来，开始提出中医药治疗单纯性肥胖，经几十年的临床疗效观察，效果可观，但也存在普及程度不高，技术不成熟等缺点，出现伪中医打着中医减肥的旗号行骗，导致人们对中医治疗单纯性肥胖的方法不信任。笔者通过对二十多年来中医药对于治疗单纯性肥胖的概况综述，为人们日后选择中医药方法治疗单纯性肥胖提供参考依据。 1 中医治疗 《黄帝内经》把肥胖分为“膏人”、“脂人”和“肉人”【1】，与现代医学将肥胖分为“ 脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似。膏人，可见“纵腹垂腴”、“皮缓”，属于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可见“虽脂不能大”、“腘肉坚，皮满”，该型形体肥胖但匀称；肉人，可见“皮肉不相离”、“身体容大”，以肌肉的肥大为主要表现。 1.1 病因 形成肥胖的病因复杂多样，既有先天禀赋因素，又与饮食不节、劳逸不均、情志失调、疾病、药物等后天因素密切相关。《素问?奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”,《临证指南医案》说“膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……”,《望诊遵经》说：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”对于肥胖的致病因素【2】，中医认为，与肥胖关系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、湿等。 1.2 病机 《内经》曰：“肥人血浊”，“血浊”即是痰淤交阻的意思；宋《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿……故肥人多寒湿。”可见肥胖大多由于痰瘀血痹，气虚寒湿引起。而大部分是因为饮食过量，超过脾胃负担, 脾运不健而生痰湿【3】。另外，青中年或更年期女性，肝郁气滞，月经不调等也会引起肥胖。 1.3 治法 根据肥胖的病机，中医辩证诊断可分为五型【4】：胃热湿阻型，脾虚湿阻型，肝郁气滞型，脾肾阳虚型，阴虚内热型。相应的治法可以清热利湿，健脾益气祛湿，疏肝理气清热，温肾健脾化湿，滋养肝肾。另外，赵进军【5】也提出中医治疗肥胖的八个原则: 化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾、温阳。 2 中药治疗 中药治疗肥胖，可选择祛湿利水、健脾、活血行气等功效的药物调理脏腑和内分泌，令身体气血运行更佳，将体内多余水分以及积聚于体内的代谢废物和毒素排除，加速新陈代谢。也可运用统计手段【6】结合中医理论和现代中药药理知识筛选药物，配伍组方。但是，选择药物时必须根据肥胖症的病因及治则。 2.1 单味药 根据肥胖症的病因病机，基本上可以确定中药的选择范围，清热药，化湿药，补虚药等，达到化湿利水，健脾消导，温阳的作用。据现代研究表明【7】， 6%浓度的决明子水煎剂可明显降低营养性大鼠的体重；何首乌提取物对FAS有很强的抑制作用；灵芝菌丝发酵提取液能明显降低肥胖小鼠体重……另外，曾报道过有减肥作用的中药有薏苡仁，赤小豆，泽泻，番泻叶，茅根，金银花，赤芍，山楂，当归，川芎，生地，山茱萸，菊花，桑寄生等。 2.2 方剂 《脾胃论》说: 脾胃俱旺则能食而肥。食物吃进去，需要依靠脾的“脾主运化”功能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失常，水谷肥甘之物无以化生气血精微从而转变为痰浊聚集体内，则导致体态肥胖。因此，减肥可以通过健脾祛湿的方法达到相应的效果，其中赵东英【8】曾用“陈皮10 g ，半夏10 g ，茯苓15 g ，苍术10 g ，白术10 g ，枳壳10 g ，荷叶10 g ，山楂10 g ，泽泻10 g ，大黄6 g ，薏苡仁20 g ，草决明10 g ”，疗效满意。 根据中医治疗肥胖的八个原则，也可相应地做出方剂的选择：(1) 化湿，代表方有二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤；(2)祛痰，轻者可用二陈汤，重者用控涎汤。(3) 利水，导水用茯苓汤，逐水用舟车丸、十枣汤；(4)通腹；用小承气汤、调胃承气汤。(5) 消导，用三消饮、保和丸；(6) 疏肝利胆，用温胆汤、疏肝饮、消胀散；(7) 健脾，用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散； (8) 温阳，用济生肾气丸、甘