成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指引2006.pdfVIP

主国塞旦处整苤查!塑!生!旦箜!!鲞筮!塑 ·7· 指南与共识 文章编号：l005—2208(2007)01一0007一07 成人严重感染与感染性休克血流动力学 监测与支持指南(2006) 中华医学会重症医学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 1 引言 推荐级别与研究文献的Delphi分级 严重感染(severesepsis)及其相关的感染性休克(sep— 推荐级别 tic shock)和多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysfunc— 至少有2项I级研究结果支持 tion syndrome，MODS)是当前重症加强治疗病房(ICu)内病 仅有1项I级研究结果支持 人主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及 仅有Ⅱ级研究结果支持 难点。在美国，每年有75万例严重感染病例发生，超过了 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病例数总 仅有Ⅳ级或V级研究结果支持 和，病死率大概在20％一63％左右，与急性心肌梗死的院 研究文献的分级 外病死率相近。且患病率以每年1．5％的比例增长，预计 I 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或 到2010和2020年，严重感染的患病数将达到93万和110 假阴性错误的风险较低 万。美国每年的相关治疗费用大约为167亿美元，而欧洲 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性 每年的相关治疗费用大约为94亿美元。在全球范围内，严 和(或)假阴性错误的风险较高 重感染病例的发病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增 Ⅲ 非随机，同期对照研究 400 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 加，全球每年有1800万人发生严重感染，每天大约有l 人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行病学资料，但 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见 据估计发病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和 慢性病的增加，人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后 2严重感染与感染性休克的血流动力学特点 免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要 严重感染和感染性休克时，循环系统主要表现为体循 原因。 环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通 严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻 常略有升高。体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要 力并导致组织灌注不足为特征，其血流动力学的复杂性使 血流动力学改变，这种状态通常被称之为高动力型血流动 支持治疗目标的实现更为困难，因此，血流动力学的监测与 力学状态。严重感染常导致左右心室的功能受到明显抑 分析并根据血流动力学指标的变化给予及时支持治疗就显 制，可表现为心室射血分数下降，心肌顺应性下降。 得尤为重要。显然，治疗效果应该通过监测综合参数来评 严重感染和感染性休克血流动力学改变的基础是外周 估，而临床医生应该有明确的目标和治疗终点以评价当前 血管的收缩舒张功能的异常，从而导致血流的分布异常。 干预的效果。