小儿疼痛及镇痛.docxVIP

小儿疼痛及镇痛30年前，我们对小儿疼痛的认知微乎其微，治疗存在着极大的误区，认为小儿并无疼痛感受，无需应用与成人相同的止痛方案，担心儿童阿片成瘾而使用较少剂量镇痛药等，导致儿童受到了不必要的伤害。临床对于小儿的镇痛也仅根据临床医生的经验判断，缺乏科学依据。目前的研究显示，新生儿和早产儿就能感知疼痛，而且能记忆疼痛。不充分的疼痛治疗可导致小儿深刻、持久性的性格和心理影响，并可能会引起永久性的神经系统的改变。1974年，Eland等首次报道认为大部分小儿实际上并未达到镇痛效果。自此之后，越来越多的报道指出了以往小儿镇痛中的错误观念，认为小儿及婴儿疼痛治疗需得到重视，疼痛治疗质量有待提高。经过30年的努力，疼痛的病因、机制以及治疗已有相当研究，小儿疼痛也逐渐成为了一门重要的研究热点和临床专业。一、小儿疼痛的特点（一）神经系统的敏感性和可塑性在胎儿期，人类感知疼痛的中枢、末梢和传导系统就已发育并具备功能，但出生时新生儿的疼痛感知系统还是不成熟的，并且较成人对疼痛反应更敏感。在此系统的发育过程中神经可塑性是极其明显的，例如传入纤维的传导速度、受体转导、兴奋频率等均在出生后一段时间发生转变。与成人相比，出生时Aδ和Aβ纤维均在较低痛域时兴奋而起反应。Aβ传入纤维与C纤维同时进入脊髓的第Ⅰ和Ⅱ层，而成人的Aβ纤维仅传入脊髓背角的第Ⅲ和Ⅳ层。兴奋Aβ纤维比兴奋成人Aδ和C纤维的反应更加典型。另外，