12 - 抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

第十二章 抗癫痫药与抗惊厥药;学习指南; 第一节 抗癫痫药;概念：癫痫（epilepsy）：是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。 特征：发作性、复发性和自然缓解性;癫痫的病理机制;抑制放电;抗癫痫药的发展简史;癫痫发作的国际分类;二、常用抗癫痫药;苯妥英钠;【作用特点】;【临床应用】;【不良反应及注意】;【注意事项】;【药物的相互作用】;苯巴比妥;适用于各型癫痫发作。对癫痫大发作、局限性发作（单 纯部分性发作）、小发作、发热惊厥、癫痫持续状态等 均有预防和治疗作用。 【不良反应】 常见的副作用有头晕、倦睡、乏力，但很快可以耐受。 高于60 μg /ml时，则常有严重嗜睡、木僵和昏迷。儿童 较倦睡更为常见的是活动过多的副反应。;卡马西平;【临床应用】;【不良反应】;苯二氮卓类药物;【不良反应】;丙戊酸钠;【临床应用】 对各种类型的癫痫发作都有一定疗效，因有肝毒性，不作首选。 对顽固性癫痫亦有效，以小发作为最佳，尤其对儿童小发作、大发作疗效最佳。 不良反应：可致肝损伤，谷丙转氨酶（SGPT）升高，注意查肝功能，致畸。 ;奥卡西平;乙 琥 胺; 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效 。 ;新型抗癫痫药;托 吡 酯;【临床应用】;【不良反应】;加巴喷丁;【作用机制】;【临床应用】主要用于常规 AEDs治疗无效的癫痫患者的附加治疗。对不伴继发性全身性强直-阵挛发作的患者疗效更显著，对复杂部分性发作和全身性强直-阵挛发作亦有较好效果。而对失神发作无效，甚至在某些患者还会加重发作。 【不良反应】可引起变态反应，出现药疹，白细胞减少，血尿素氮增加。 ;非 氨 酯;拉莫三嗪; 氨己烯酸;【不良反应】;左乙拉西坦;【临床应用】除用于难治性癫痫的辅助治疗之外，左乙拉西坦适应证也逐渐扩展到新诊断癫痫的单药治疗 常见不良反应少，多为轻、中度主要是嗜睡、头晕、无力及血小板减少。 可引起的精神和行为不良反应：如抑郁、神经质敌意、情绪不稳定和焦虑等 治疗中的突然停药，可导致患者的癫痫发作频次增加。 ;三、用药起始时间，用药规律及原则;抗癫痫药物应用的一般原则;2.剂量个体化;3.联合用药适应证选择;4.关于停药换药;5.关于毒副作用;第二节 抗惊厥药; 定义：惊厥是由疾病或药物等多种原因引起的中枢神经过度兴奋的症状，表现为全身骨骼肌不自主地强直性收缩。 （多见于高热、子痫、破伤风、癫痫强直-阵挛发作和中枢兴奋药中毒等，强烈持续地惊厥，可致呼吸及循环衰竭，应及时救治。）;硫酸镁（magnesium sulfate）;本章主要介绍了临床常见的癫痫发作的分类，及传统常用的抗癫痫药及新型的抗癫痫药的药理作用，体内过程、临床应用、不良反应及使用注意。学习中应首先熟悉临床常见的癫痫发作分类，及各类癫痫发作时临床常用的药物，然后掌握各种抗癫痫药物的作用机制及临床应用的癫痫发作类型。;中药介绍;患者，男，60岁，脑外伤继发癲痫8年，每次发作均表现为突然大叫，意识丧失，跌倒在地，牙关紧闭，全身肌肉阵挛性收缩，口吐白沫或血沫，每次发作持续2～5分钟后缓解，昏睡，醒后无记忆发病情况。 诊断：癫痫大发作（全面性强直-阵挛发作） 治疗：苯妥英钠每次0.1g,每天1次，口服，逐渐加量，达到有效剂量后长期维持???药，2个月后情况稳定。;1. 临床如何根据癫痫发作的类型选择治疗药物？ 大发作的首选药物为苯妥因钠，苯巴比妥，可选药物为卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、地西泮。癫痫持续状态的首选药物为地西泮，可选药物为苯妥因钠，苯巴比妥。失神性小发作可选药物：乙琥胺、丙戊酸纳、氯硝西泮、拉莫三嗪。精神运动性发作首选药物：卡马西平。可选药物为：苯妥因钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、加巴喷丁。局限发作可选药物为：苯妥因钠、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁。;2.苯妥英钠的药理作用与临床应用。