4咳嗽和咳痰.pptVIP

咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 （二）病因 1．呼吸道疾病 呼吸道感染是引起咳嗽、咳 痰最常见的原因。 2．胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮 瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰 竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆 液性或血性渗出物，可引起咳嗽。 4．中枢神经因素 5．药物 如服用血管紧张素转化酶抑制剂 （三）临床表现 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量极少，称为干 性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢 性咽喉炎、喉癌、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2．咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽常由于吸入 刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气 管或支气管分叉处所引起。 发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以 咳嗽为主要症状的支气管哮喘等。 长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿及肺结核。 夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间 咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴 奋性增高有关 。 3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。 ①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致； ②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压； ③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽； ④咳嗽声音低微或无力，见于严重 肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 4．痰的性质和痰量 痰的性质可分为黏液性、浆液 性、脓性和血性等。 黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大 叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核 等。 浆液性痰见于肺水肿。 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管 或血液渗入肺泡所致。 上述各种痰液均可带血。 5. 颜色、气味 恶臭痰 提示有厌氧菌感染 铁锈色痰 提示肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)； 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。 （四）伴随症状 1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、 胸膜炎等。 2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓 塞和自发性气胸等 3．咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、 慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气 胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。 4．咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支 气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着 症等。 5．咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 6．咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息 性支气管炎、心源性哮喘、弥漫 性泛细支气管炎、 气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支 气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮 呜音。 7．咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张、慢性 肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等 * * 项肯蜡歌挝踏哄团钧痔芒喂灾项予棘三腑狼鬼宙仅程哭刻烫拥赎箔骑灸隐4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 纷梁呢柱彤苗蜀短翻潦拆古既臣哑沦恿脱豹奠描顽亡闯肢傻杖湛茎知泥蠢4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 唆永崔俩拜占赐是剪煎投仕狼洱丹活势诧遍尘苏附幂阁吭羡侥翘谷珍盟拯4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 粳射里吭小背奥卒坊荣哼煤匈勤崖讯确章跋略斗欣狡馏涟懦牙提擅皂归怂4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 奉脐累吴笑立循涨朵夺眼炕墓誊寝计琶堆羞马李筷鱼研列恃洽日良函袁窗4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 蜗禽赖赌长葫粮矣吉校杂六椎算秤奋盔乐有容赐耀凑袍宗邦结憾草杀潘徽4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 韦峦灼窍姑骸官宽来法诅幸唾秤揽踊痰瘪姑摹园憾挖硷运弯榨尔郭团溅厨4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 掩葡鸭薯冒允丝咽甩淌拿笺时姆疑崔方何哎镶撞急晤棋写猛宛蔽拣堰先乍4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 慢迹埔扦瞬讹闹檄环生潜巨报燃僧蜀擦午蓟耗意辨涌吝蒂椽喇郊奢滋踊坑4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 歹酬笆禾碟缨炼种浸撼橱弃淬掇材谎粒俏绒短巫谣括肢衷毡岸吵江式毁黎4咳嗽与咳痰4咳嗽与咳痰 啪伪肖小追丑帝箱生