02-CCHEP 魏来-自然史与诊断-20110512-修改.pptVIP

* 2010版慢性乙型肝炎防治指南自然史和诊断 诫夫龚芋审济伶鸟遁帐愿倚聊瑶贰镍栋组裔帛卧口寅拙尼摇漏泉葬硫刽僳02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改 慢性HBV感染的发生和发展 急性HBV感染 慢性HBV感染 肝硬化 慢性肝功能衰竭 肝细胞癌 慢性乙型肝炎 5年发生率12%~25% 5年发生率5%~15% 肝移植 90% 围产 (生) 期感染 25%-30% 婴幼儿时期感染 2%-5%， 5岁以上儿童， 成人 Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089 九富毋拔情四夜赏垦醚笛篓启影撼镇议何豌庆伺棱蓝惯丙落堪蔑原舔酗鼓02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改 HBV DNA, (IU/mL) HBeAg ALT 2 x 105 大多 107-8 阳性 正常 2x 105 - 2 x 109 阳性 增高或者波动 2 x 103 阴性 正常 2 x 103 - 2 x 107 阴性 增高或者波动 慢性HBV感染的自然史 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期 肝组织学 无明显异常, 或轻度炎症纤维化 中度或严重炎症、纤维化快速进展 无炎症或仅有轻度炎症 中度或严重炎症、肝纤维化 临床诊断 慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 非活动性HBsAg携带者 HBeAg阴性 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 肝硬化发生 很少 2-4%/年 很少 2-3%/年 HBsAg 阴转 无 无 1-2%/年 无 Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662 Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7 杨抹鞍歪蔗谚酬死傻醇痛裸磺欺奏纂钉炎桶属龟香戒彤屡官网受眷县谦痰02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改 慢性HBV感染免疫耐受期可能长期稳定 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访 （月） 平均HBVDNA 载量 (Log 10 拷贝/mL) 10 8 6 4 2 0 84.2% 感染者仍保持免疫耐受 48例保持免疫耐受期感染的肝组织纤维化分期 初始 5年随访 F0 15 16 F1 33 31 F2 0 1 香港57例免疫耐受期患者的5年随访 Hui CK, et al. Hepatology, 2007,46:395-401 烃圈摘韧贫铲犁恐噬顿媚吹康给睛滑持袄瘁嘎乡毕毅纲蓝园摘屠幽抒余葱02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改 免疫清除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎 HBsAg HBeAg 抗-HBe HBV DNA (IU/mL) ALT 肝组织炎症坏死 肝组织纤维化 （Ishak） HBeAg阳性 慢性乙型肝炎 阳性 阳性 阴性 阳性 2 x 105 - 2 x 109 略高 持续或反复升高 中、重度炎症活动 进展性纤维化 2-6 HBeAg阴性 慢性乙型肝炎 阳性 阴性 阳性 阳性 2 x 105 - 2 x 109 略低 持续或反复升高 中、重度炎症活动 进展性纤维化 2-6 争茵韦慢胳绣桔距摆沫惮洱燕骆靶芦梢气衙遗嚣之虎赘饼毯饵卷误皑卿咒02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改02-CCHEP 魏来-自然史和诊断修改 高ALT 水平获得更高的HBeAg自发血清清除 60% ALT 5 x ULN 的患者随访18个月获得自发HBeAg清除 随访 (月) x ≤ 1 x ULN 1-1.5 x ULN 1.5-2.5 x ULN 2.5-5.0 x ULN 5.0-10.0 x ULN 10.0-25.0 x ULN 25.0 x ULN x x 自发HBeAg清除 (%) 0 3 6 9 12 15 18 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 x x x Liaw YF, et al. J Gastroenterol Hepatol, 1997;12: S346-S353