头部断层解剖第四讲.ppt

头 部----5-7 主讲：杨延平 内 容 内 容 内 容 第五节:蝶鞍区的应用解剖 前界---前床突外侧缘、交叉前沟 前缘 后界---后床突、鞍背 两侧---颈动脉沟 面积---约5.5cm2（蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管神经） 第五节:蝶鞍区的应用解剖 位置外形---颅中窝中央、似马鞍 结构---前床突、交叉前沟、鞍结节、垂体窝、鞍背、后床突 大小---前后径11-12mm、横径14-15mm、深度6-9mm 临床意义---垂体肿瘤可扩大变形 形态变异 ※鞍桥（前后床突间的骨性桥连接，多双侧，可不完整，见于内分泌障碍 ※颈动脉床突孔（为前中床突之间借韧带连接而围成的孔，内有颈内动脉经过，如此孔过小，可压迫颈内动脉而影响血液流动，需手术切断韧带） ※前床突缺如 ※前后床突侧移 第五节:蝶鞍区的应用解剖 概念---颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的隔膜状结构，分隔蝶鞍与颅腔。 膈孔---鞍膈中央的小孔，有垂体柄通过。 分型---前后径11-12mm、横径14-15mm、深度6-9mm ※Ⅰ型：鞍膈完整，较常见（42%） ※Ⅱ型：不完整（38%），3mm开口 ※Ⅲ型：极不完整（20%），为一硬脑膜环，垂体被蛛网膜覆盖暴露于颅腔。 正常鞍膈---下凹或平直，若上突可能为垂体病变扩张所致。 空蝶鞍---Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛网膜下隙异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。 第五节:蝶鞍区的应用解剖 分型 ※平直型： ※下凹型： ※上凸型： 侧角---光滑圆形（尖锐侧角提示鞍内肿瘤）。 鞍底骨质---薄约1mm，垂体病变较早侵及。 颅咽管（垂体管）---Rathke囊经过蝶骨处的管道未闭合形成。不完整盲管，卵圆形或圆形，长约16mm，直径约1.0—1.5mm。上口位于垂体窝底最低处正中线，下口在梨骨和蝶骨体相交处。内有伸入的粘膜和骨膜组织，有时有异位垂体组织-----管内胚胎性残余组织增值可成为颅咽管瘤（小儿鞍区常见肿瘤）。 第五节:蝶鞍区的应用解剖 特点---形态大小变化大（尖锐侧角提示鞍内肿瘤）。 年龄特点---新生儿为一小腔，青春期后完全发育。 位置---下、前、后、伸入枕骨的斜坡 经蝶手术 隔---两腔为主，三、四可见 第五节:蝶鞍区的应用解剖 位置---垂体窝（借垂体柄、经膈孔与第三脑室底的灰结节连接）。 毗邻 ※ 上方：隔鞍膈邻视神经、视交叉（垂体增大压迫视神经至视觉障碍） ※ 下面：隔鞍底邻蝶窦（垂体病变侵蚀鞍底，骨质吸收或破坏可累及蝶窦） ※ 两侧：邻海绵窦（垂体肿瘤向外可压迫颈内动脉、神经） 大小---9.9mmX13.9mmX5.5mm 高度测量---诊断垂体瘤主要征象之一。是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。女10.0mm；男7.7mm。 血供---垂体上动脉供给前叶，下动脉供给后叶。下动脉起自颈内动脉海绵窦段，上动脉起自前床突上段，后叶较前叶先接受血供。（增强扫描顺序：先后叶再前叶，提供垂体机能改变的诊断依据） 第五节:蝶鞍区的应用解剖 位置---蝶鞍和蝶窦两旁，两侧对称。 异常的征象 大小不对称 形状不对称，尤其外侧壁 窦内局限性异常密度或信号区 第五节:蝶鞍区的应用解剖 视神经、视交叉、视束（MRI易于显示） ※ 正常型： ※ 前置型： ※ 后置型： 动眼神经---在脚间池的一段MRI断层图像易于显示；在后床突前外侧（后床突与小脑幕游离缘的最前端）穿硬脑膜入海绵窦；MRI冠状位增强扫描于海绵窦外侧壁内侧可显示。 滑车神经 三叉神经---最粗大的脑神经 ※ 眼神经：向前穿入海绵窦外侧壁（滑车神经下方）穿眶上裂入眶。 ※ 上颌神经：--圆孔出颅进入翼腭窝 ※ 下颌神经：--卵圆孔出颅 展神经---颞骨岩部尖端入海绵窦 第五节:蝶鞍区的应用解剖 位置---颞骨岩部尖端处，是颅后窝伸向颅中窝后内侧部的一个硬膜隐窝，开口处位于小脑幕游离缘的下方，内耳道与鞍背二者之间的中心点。三叉神经节位于腔内 三叉神经池—腔内的蛛网膜下隙，向后通脑桥小脑角池。 第六节:耳的应用解剖 第六节:耳的应用解剖 第六节:耳的应用解剖 位置---外耳和内耳之间 包括—鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房。 鼓室六壁（分为上鼓室、中鼓室及