健脾补肾,与解泄浊.pptVIP

于 俊 生 ;引 　言 ;慢性肾功能衰竭归属于祖国医学“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等范畴，而营养不良，中医多认为与水肿、虚劳、失精等有关 脾肾两虚，少阳不利，湿阻血瘀，浊毒留蓄，是慢性肾衰竭营养不良的主要病机 健脾补肾，和解泄浊是其重要治法 ;本研究建立大鼠模型，并探讨健脾补肾，和解泄浊方药对其Leptin、瘦素受体及其NPY的基因表达的影响，以明确中药改善慢性肾衰竭营养不良的主要作用机制 现将其理论研究和实验研究报告如下 ：;理 论 研 究 ;（一）病因病机研究;（二）辨证论治研究;（三）营养不良研究;二、慢性肾衰竭营养不良病机的研究;2.脾：后天之本，气血生化之源 主运化、升清，与胃互为表里 脾胃的病机： 运化水谷精微功能减弱，气血乏源 升清无力，清浊相混 津液输布、排泄失常，水湿内积;（二）少阳不利在慢性肾衰发病中的作用;2、少阳不利与慢性肾衰;三焦的病机可分为两方面:一是三焦为腑的功能是主司运行水液和通行元气，故其病机与其行气，通水功能的障碍直接有关；二是以三焦分部归属脏腑，故其病机多与其所属脏腑的功能失调密切有关; (三)痰湿、瘀血、浊毒与慢性肾衰;2.瘀血;3.浊毒; 然尿毒症时出现的多种危重症状及皮肤瘙痒，口有尿味等，又非湿浊内蕴所能解释。因此，不少医家针对慢性肾衰患者因尿毒症毒素产生的湿浊证候及邪盛病重之病变，提出了“浊毒”概念 浊毒是慢性肾衰病程中出现的特征性病理产物，同时又是一种致病因素。一方面引起恶心呕吐、腹胀苔腻等湿浊蕴阻的临床症状，另一方面，因毒的作用而引起五脏衰败、邪盛病重之证;浊毒包含湿浊之概念，但湿浊≠浊毒。 对“浊毒”的认识不限于此。除了湿浊蕴毒以外，痰浊、瘀浊均可化毒为害。 在慢性肾衰，痰饮、湿浊、瘀血等病理实邪蕴阻，彼此相互影响，层层相因，裹结日久化毒为害，且一旦痰瘀毒交夹形成，更增加了疾病的顽缠性、疑难危重性。由此，从“痰（湿）瘀毒相关”这一学术论点来认识“浊毒”的涵义，对全面认识浊毒在慢性肾衰发病中的作用有重要意义 ;药物组成： 柴　胡12g　　　黄　芩12g　　太子参15g　 白　术12g 生地黄15g　　　山茱萸10g　　制大黄6g　　六月雪30g 土茯苓30g　　　仙灵脾20g　　丹　参30g;（一）关于“和解少阳”;少阳枢机不利是慢性肾衰的主要病机之一，具体反映了胆和三焦系的病理变化，而小柴胡汤不但能和解少阳，更有疏肝和脾，推动气机、协调升降、调谐气血，调和营卫、扶正祛邪等多方面的作用，可达平衡阴阳、安和五脏之目的，故慢性肾衰治从和解少阳首选小柴胡汤 和解少阳以柴胡、黄芩为主药。柴胡具和解少阳，清泄相火，舒肝解郁等功用。 黄芩：具清热燥湿、清泄少阳、清热降火等功用 ;（二）“泄浊”法的运用;补肾排毒合剂选择了制大黄、土茯苓、六月雪等“泄浊”药物 针对慢性肾衰瘀血症，选择具有活血化瘀作用的药物 CRF运用活血化瘀法，宜选择具有养血活血和络作用的药物，不宜破血攻伐;（三）健脾补肾药物的运用;（四）组方原则及配伍特点;活血化瘀不用破血逐瘀攻伐之品，而选养血活血和络的丹参 通腑泄浊选大黄用制大黄不用生大黄等，希冀扶正不恋邪，祛邪防伤正，以平为期;2．求病本，补脾肾，重在气阴;实 验 研 究; 实验方法与结果 ;一.补肾排毒合剂对慢性肾衰竭大鼠营养状态的影响;4、结　果;4.2 补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠血生化的影响;表2 补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠血生化的影响（±s） ;.补肾排毒合剂对慢性肾衰竭大鼠瘦素、瘦素受体及其神经肽Y表达的影响（RT-PCR检测技术）; 观察指标：大鼠组织Leptin、瘦素受体及其NPY的基因表达（RT-PCR检测） 大鼠组织总RNA提取 cDNA合成 引物和探针的设计合成 PCR扩增 膜上杂交 　结　果 ;Leptin 在脂肪组织的基因表达结果;图1　Leptin　RT－PCR结果 3组脂肪组织leptin mRNA表达水平比较： 分组1、2、3分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组标本 leptin光密度值/HPRT光密度值的平均值;Leptin受体（Ob-Ra）在肾组织的基因 表达结果;君聪西彻沉冒膳罐厂侥秉牢炎厄虑救雹饥肯球设册带佬蘸满符湍栖时未嗅健脾补肾,和解泄浊健脾补肾,和解泄浊;批迫硕瓜免随长拂吱岿镰南狠常塞稿增雌衡蘑耐剑揽桔哦疏奔谷璃顶档已健脾补肾,和解泄浊健脾补肾,和解泄浊;Leptin受体（Ob-Ra及Ob-Rb）、NPY在脑组织 基因表达结果;窘挥熬雌勾法沼鸯论猫愧盗森稿两窒辞谨辐宣哨咬吝杉冈十班柿耳贼衬著健脾补肾,和解泄浊健脾补肾,和解泄浊;横钟各扔弦岭定渣镍捏伸檬忘味傍液声戌拴辰宅轿跪阀兵刊药凰敢隙镀尿健脾补肾,和解泄浊健脾补肾,和解泄浊;三.补肾