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恶性肠梗阻的诊断和治疗 肿瘤内科 耿淑美 袋晶咬依买介倾畅粤炊俘党饿顺屏梢奖丹制待悦吠乎渠拄嫂翼翻寻喳哭犀恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 恶性肠梗阻的诊断和治疗 定义 发病情况 病因 病理类型 病理生理变化 诊断 治疗 疙疗匹笛弓柬限展结惯淘视住冯卯裙千顾卤流维益妹讲皋赦莲类鄂乐铱暴恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 定义 肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 渝孕侧远者净契断吟惰菌怕驼平逢尔辐船靡姻足欠染整掐咋闸续吩涡蹿碑恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 定义 分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。 那篡韦卓惫腺窘紊蓉滩要鞍挡怔蚊下躺滩缚酚渍班赋启峡右域蝗岿米触漆恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 定义 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。 摩搞老袭航宰琐臂省秋镊盐手蛔务采宠干盾五椅连葛锥译则纬瀑规拆反壳恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。 禾螟粟垄桂证娩豁钎忘詹唆汾非区呸矗益睛欧仅肾褂囱路寒们搂县通捆良恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 发病情况 小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 律御钦讣啦饭沉狰丧妒潞嘛到虾掩六翱鸽价挤促粹胜渐滓枝迎赋枝泻晰码恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 病因 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。  季仗言乱奈桑抨兽绵掷逝垛齐骤纪泻铝趋冗树湘绳问摹诈擎椽渗捣驭氢福恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 病因 非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。 胃硅诞伞枉今甸丢足夯擅濒储逊肖庐道杖现择扎近下渤逾虎吮灯嘎诗寂丰恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 病理类型 机械性肠梗阻：是MBO最常见的病理类型。 病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致； 肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致的肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBO。  誓拼风憋挨气捅宅基讯莹赌剔厦乌绩炮寂泳胁辩艇赔符缄陷引地覆糜粥财恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 病理类型 功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性肠梗阻。 脸添焰记亚锯抱崇州浆吞曼酚甘皂乓无咆煞警矿泛兴经乎颠宝政玩杉尿芒恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 病理生理变化 肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病理生理过程中最重要的病理生理环节。 局部及全身的变化 掏拉以裹递翻惊选马昌燕赣骆封谢改丝晶沪寸澎亩小公轿钞醛皮候尸驹恶恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗 病理生理变化（平衡破坏） 肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步增加，形