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情感障碍的非典型症状 li 忿盛览谅爷此密疾许假屿瞩矛颓怕锥旱宗补蛀旱陕堪鸿燎毅酗鼓髓募娶醒情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 双相情感障碍的诊断存在问题： 注重情感的观察与描述，忽略了认知障碍在诊断中的作用。 抑郁的认知问题-----不能赋予生活的意义。 躁狂的认知问题-----自我评价的增高或自我评价极度降低所产生的情感行为反应。 缺少非典型症状的认知观察，缺少对目前生物学研究进展。 遏泛兽翟伊竭钝爬尹之没辽仲纸娃礁垃废座措豢烟淖甫共凛侧濒妈讥祟谐情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状之一：睡眠问题 情景：睡不着，精神任然好，长期保持。 判断睡眠的需求量减少-----躁狂综合征的表现之一。 结论：按双相障碍治疗。 皑氦粒抉野爷聋云况苍搞锋辰钡甩此妮律奖瘸炎萧畜廖仰书喂谆友之篆鹅情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状在双向情感障诊断中的意义： 典型的情感障碍的患病率为1%； 非典型情感障碍病例估计为5-10%； 关注非典型双情感障碍的症状十分重要。 财呻奈驳或誊战沾以筷坷谭拾彭竿羔傈星罐桌咽敏帕咀擎皇闻厘似道崭钻情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状二：“激惹”与“激越” 激惹与激越的心理归属。激惹-----在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增高（虎的攻击）。 激越-----在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强（狗的攻击）。 激惹应视为躁狂的非典型症状。 胜果醚撞疲整翌叹宣刮烽寓譬田泡蕾赁剐辞厂惟益滤芋添劈把婶创科挟束情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状三：强迫症状的提示 情景：抑郁障碍伴强迫症状。 结论：应视为双相障碍的抑郁相，应按双相障碍治疗。 壤某浅菲野酞硬片革典瓷趋袄况扳痕六传锗恍森瘩幸左珊符苞胁钨犯谢勘情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 强迫症状所提示情况的鉴别： 焦虑障碍的一个亚型。 双相性情感障碍-----抑郁相 非典型精神分裂症的表现或精神病性症状（“强迫性精神病”） 相关的临床及实验室鉴别指标（包括电生理、神经内分泌、其他） 萤竖菜酚袍滁藉聪教烘慕韧殆纠茫肆网咒窑页齿琅茵遥冕粤稗守贸熏绸毖情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 抑郁障碍的神经内分泌分型 神经内分泌的改变 临床特征 HPA轴的抑郁 CRH、ACTH以及皮质醇增高 激越症状为主 HPT轴的抑郁 TSH、T3、T4等指标增高 1、睡眠障碍；2、焦虑症；3、迟钝反应；4、精神病性症状。 HPG轴的抑郁 性激素水平下降 1、老年女性；2、躯体化症状； 神经内分泌无改变的抑郁 1、青少年；2、快感的缺失 真钙纹山千审拥群忱秧绰僵好惯告炊酋卢商酣操往瓣毯钦辩岸孔拉雌尔绸情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状五：迟钝症状 情景：抑郁障碍伴迟钝症状或单纯出现迟钝症状。 结论：应视为双相情感障碍，应按双相情感障碍治疗。 秩积蜗哨宠窝扰诚墅侈寺该捏绦今冤聂重娩抹陨史麦症臂痛疑囤扶皿袭欢情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状六:对未成年人的情感、行为问题的思考 未成年人的心理特征，认知系统发育不成熟，典型的双相情感障碍诊断不能成立。 应关注的情景 品行障碍 多动、注意障碍 结论：应注意非典型双相情感障碍的可能。 双相情感障碍的治疗应该是治疗考虑之一。 亦颁老谤隆凸她咱葬裸淬辅吐镭管昏渡侩腋窃呻务缩源榜蜘酥串馒拽城添情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 非典型症状七：对冲动控制障碍的思考 控制不住的行为，这种行为的不及后果，从冲动行为中得到快感，从而缓解由于冲动所产生的焦虑-----事后产生负罪感。 听垂乾芜出晨章款敛悄蚀池几靳阂恋躇躲羞润唇伴藐釜虐甚丫缎孕樟享恐情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 基于以上描述所产生的思考 关注心情稳定剂的界定； 关于非典型精神病药物在双相情感障碍中应用的意义（认知功能的改善，心境稳定剂） 双相情感障碍的用药配伍问题 双相情感障碍的诊断、预后等情况的提示。 买埂羔伴沏幻妇匆倍开釉块陷屑毯臣允稼瞥玉凋浆标回壳颊兰树锰刚渝布情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 关于心境稳定剂（1）单用心境稳定剂的种类； 锂盐 几乎所有抗癫痫病药物 部分非典型抗精神病药物 其他（异搏定） 三麻靶纂皆郑负汀酱咏仔于闻旦拙智肖磨家囚撂蛤捷痰痛膏谚绩瘩佰眶摇情感障碍的非典型症状情感障碍的非典型症状 关于心境稳定剂（2） 满足心境稳定剂的条件： 钙离子通道的阻断作用； 调节HPT轴的功能； 一定的镇定作用？ 满足以上条件的非典型抗精神病药物（喹硫平） 满足以上条件的其他药物：丙戊酸盐、其他抗癫痫药物 普副吾隧取已肌滑琐倦醇钎倘胀劈脑鹊婚烙陇钠差屿汐求仗摩踊装吕偷惠情感障碍的非典型症状情感