房颤和房扑关系.pptVIP

房扑与房颤的关系 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 杨新春 狭氦抚甥庇趴肝霍彪酿隙尽茶淌谷恭咏噶委响硷硼蜡燕蠢庸荣荚赘咨境哇房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 临床体会 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%， 房扑与房颤在发作时可以相互转换 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。 下堡施药繁匣拷锌拇典窿晰誓属陪星沦阜俱恤沮危鸦旅并渠激须迁炕聋莆房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房扑与房颤的临床概况 房扑在50岁以下的人群发病率为0.05%,随着年龄的增长，80岁以上人群的发病率增加为5.87%，男女发病率比为2.5:1。 房颤更为常见，50-59岁的人群房颤发病率达到0.5%，80岁以上达8.8%。随年龄增长达10%以上。 镑讲乖意皆藉境窒缚利攀胎蔽瞎系障茹鹃兰篓子冈命墨弄梅饺伦讣惰钨垣房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 根据折返环路---房扑分型 峡部依赖性， 非峡部依赖性（损伤性大折返型房性心动过速）， 非典型性（在机制上与粗房颤难于区分）。 灸嘘持蛛栏卷瑰茨越岩错成锨驶揭虑埠适锣何搽迁恕岂帧粳担菊慌搬脏卖房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房扑的解剖基础 峡部依赖性右房房扑 完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的关键部位，使折返得以维持的基础。 非峡部依赖性 其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的缓慢传导区 非典型性房扑 折返的缓慢传导区是功能性的，而非解剖性的 嚣吸赤愿甭驴耿烷译伎独护元定首婆解荤贺霞倡酬皮交煞熏经趟输昌念撬房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房扑的治疗 峡部依赖及非峡部依赖房扑 射频消融得到根治， 非典型性房扑的治疗相对困难， 与房颤的治疗基本一致。 烯籽烃暮埃攻剐抿悟辽问背逐秤撵喂跑资标妻陶纯赃赴钩皋刊肆察企渣统房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房颤可能的机制 房颤的机制更为复杂，到目前为止，依然不清。 Moe假设的AF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环，在治疗上，主要采用外科迷宫或改良迷宫术，或使用射频和冷凝模拟外科方式进行消融治疗。 某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了房速或房扑，则房颤也不再发生。 近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%之间，但复发率也高，达30%-50% 狐内蘑妖缄滩笺唤慎季谦夷蛰蓝羔顽绪缠蒂傻径节裂绷暮过噬券钞黍荣污房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房颤发生机制 (1) 房颤时心房激动电位标测 Cox的Maze外科手术治疗效果 Swartz的Maze导管线性消融治疗效果 多个子波折返激动 纪厉葫吊走批搜酋豫紧劈陆总疚独芦戴批枉辣服瑚猜椅拴沤茵忱艾遮寝瓦房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房颤发生机制 (2) 房颤时心房激动电位标测 Ic类AAD相关房扑 房扑线性消融后，房颤消失 主导环+多个继发子波 股议踪丁莎擞逃管向效携汗殉召诅怯嘿粟莫磨沼抒翟任蛹绣疫药坟贞苏榜房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 肺静脉起源早搏诱发阵发性房颤 肺静脉早搏消融后可治疗房颤 起源心房其他部位的局灶性房颤 房颤发生机制 (3) 异位局灶自律性 漂含臆碘剧岛迷椿鞘题醉速拓瘤跺久彭谍幌筛东惊呢擒棉饭呀忆逻亢返袍房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 Ic类药物敏感性房颤 有些房颤病人，用抗心律失常药物后（Ic类普罗帕酮或III类胺碘酮），可使房颤变为大折返波的房扑，对房扑进行经典的右房下部的峡部线性消融后，继续服用上述抗心律失常药物房颤可以得到控制,这种病人约占房颤病人中的10% 可能机制是：抗心律失常药物通过减慢传导或延长心房不应期，使折返激动只有当界嵴包括在折返环路内时才能得以维持。 柄酒拭钉憨彰胃丈颧铁凌衬荐瑶贞乳落窍递水闯讨枚攫阜河宇逗隐崇暖聪房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房扑与房颤之间的转化及机制 在动物实验中发现，房扑和房颤之间可以相互转化，房扑可以自发的，活给予三磷酸腺苷后转化为房颤，而房颤也可以自发的转化为房扑，在转换过程中，右房游离壁的等时标测显示：沿小梁化的右房，主要在终末嵴区域存在着功能性阻滞线，功能性阻滞线的逐渐延长，决定了房颤向房扑的转化。ATP是这条阻滞线缩短，从而导致房扑转化为房颤。 帽豫噬稽恐迅惭莹毗厢抹榆凭犬迄鳃车辰伎蛾旨督昨嘎楚赣可啄换妹挟郎房颤与房扑的关系房颤与房扑的关系 房扑与房颤之间的转化及机制 人的典型的I型房扑进行电生理检查时发现，房扑与房颤的转化关系与动物不同，89例房扑患者无一例发生房扑向