抗菌药临床应用思路和制定.pptVIP

抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案;树立正确的抗感染思路菌.药.人.;“理想”抗菌方案;1.抗菌药最突出的特点;2009年中国CHINET细菌耐药监测;感染变化;MRSA 占52.7％, 儿童医院 8.5%, 22.9％ 对磷、 SMZ-TMP的敏感率分别为65.2和72.2% MRCNS（溶血葡萄菌 ） 占71.7％ 儿童医院相仿 对利福平、磷、唑啉、氨苄/舒巴坦的敏感率分别为89 、 66 、 65.2和66.7% 肺炎球菌 PSSP(青敏） 成人95、儿童68.9 ％ .儿童脑膜炎8/10 PISP(青中） 成人3.8、儿童17.5％ .儿童脑膜炎1/10 PRSP（青不） 成人1.3、儿童13.7% .儿童脑膜炎1/10 肠球菌 粪肠球菌 46.8% 屎肠球菌 42.6%, 其他10.6%;MRSA;产ESBLs菌大问题;肠杆菌科产ESBLs比例2009;E.coli/ELBLs;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLS感染的用药;非发酵菌是医院感染重要病菌;非发酵菌的耐药率;非发酵菌的耐药率;碳青霉烯类临床重大价值;碳青霉素类主要适应证;碳青霉烯类;铜绿假单胞/亚胺培南耐药;酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;酶抑制剂复合剂适应证;头霉素;案例介绍;SARS合并曲霉 ;案例介绍;急性胰腺炎胰腺脓肿;阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染;急性胰腺炎胰腺脓肿;主要抗G+菌药物比较;利奈唑胺Linezolid;病例介绍;体格检查;检查;病例特点;治疗;分析;泛耐药菌株; PDR一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素、替加环素或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗：酶抑制剂复合剂、阿米卡星、利福平 某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题;2.感染部位达有效浓度;感染部位药物浓度足够高; 抗菌药在CSF中的浓度;病例介绍 ;患者既往体质一般。否认肝炎、结核、伤寒病史。否认高血压、糖尿病病史，患者目前为孕?30?4/7周，G2P0。患者未到过疫区及牧区。无血吸虫疫水接触史。无结核病接触史。无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，无重大精神创伤史。否认家属结核病史，否认其他家族性遗传疾病史;入院查体;2009－2－4：剩余碱-4.40mmol/L；二氧化碳20.50mmol/L↓；碳酸氢根19.60mmol/L；氧饱和度98.4%↑；二氧化碳分压3.84KPa↓；酸碱度7.450；氧分压15.40KPa↑；白蛋白35.1g/L；碱性磷酸酶69U/L；谷丙转氨酶28U/L；尿素1.8mmol/L↓；氯103.0mmol/L；肌酐47umol/L↓；直接胆红素6.8umol/L↑；球蛋白29.0g/L；葡萄糖8.7mmol/L↑；钾3.6mmo