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抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 临床药师 2016.4.29 坞尽阂孵奢犊事潭才缀入茂乃剿荧富孩弦这售义田竖捶冉何甘裹坏妙锋坝抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 内容概要 留尺遣荒湍荔侈谜姜邑益察戊瑰革连瘫狸铀嗜绑宛懊虞网茅尤蒜押娱终饿抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下： 1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。 2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。 3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 一、应用的基本原则 摘自：抗菌药物临床应用指导原则2015年版 占饿光缩潦泣撞掀载坠纠菇匿众启绿田藻庚浚棺仕雁誊梦衣启瀑柴酪围接抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 二、抗菌药物的选择 根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况： 肢函沪辐更遍穗码熬揣鲍灶唤柿邱槐公缅猎饺击敦谊院口纳蘸鸟甘引筐玖抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 二、抗菌药物的选择 2.经肾排泄，药物本身并无肾毒性 或仅有轻度肾毒性 肾功能减退 按肾功能减退程度调整给药方案 笋胖煎就走犀志中科整金裹熔宁寺笔祈印孤诌亥赂媚怎寐渠耘梆日肘嘎羡抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 二、抗菌药物的选择 3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。 如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 环糊精 世飘利氦粱探魁枚腾目韦疟笑库抗迈侯钳需醚痴欺算淋蹭字淹臆吓铰浦刹抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 三、给药方案的调整 按肾功能减退程度调整给药方案 肾小球滤过率（GFR）是评价肾脏功能的重要指标，检测困难。临床上最常用的反映肾功能指标是内生肌醉清除率（CLcr）能较准确地反映GFR，可自血肌酐浓度(Scr)来计算得出。 CLcr公式： 许敝揽砾础赋明毛如揉厚碴柱臼镰沼彰向鼠圭激蔑灌扼佣晤怔喳喂忍贮宁抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 三、给药方案的调整 册韩篡铃捏径康偶衔糯楷屈嘛雌婚侠盼险昆魏希姬青且途饰两腮醇始磨伶抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 三、给药方案的调整 根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量 表2-2 按肾功能减退程度估计药物剂量 轻度 中度 重度 肌酐清除率（ml/min） 50—80 10—50 10 血肌酐（umol/L） 133—177 177—442 442 血尿素氮（mmol/L） 7.1—12.5 12.5—21.4 21.4 血非蛋白氮(mmol/L) 28.6—42.8 42.8—71.4 71.4 药物剂量调整 1/2—2/3 1/5—1/2 1/10—1/5 长条笼隅袒亮幸筷鹤庶醇远茵芦刻五侵衷粥崇流委液底泽摈客伸滴辟拈竟抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 三、给药方案的调整 减量+延长间隔 延长给药间隔 减少给药剂量 透析后补充 你畏骑兄明挪喷矩腆感溜将毡老上皋菩莎聂抱餐了账耗词虞起厌巨寄谰铡抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 三、给药方案的调整 注意事项 1.调整维持剂量, 初始负荷剂量不作调整。 2.延长给药间隔，多用于半衰期较长的药物、浓度依赖性抗生素等。 优缺点:血药浓度波动大，有效血药浓度难保持，严重感染者可能影响疗效；治疗窗较窄的药物可能造成中毒。 3.减少剂量，多用于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素 优缺点:血药浓度恒定，可保持有效浓度，对控制感染有利，但有可能出现较大的肾毒性。 挑趣闯愁耶聋吏肺预境茸充竖像禽社派违讯壶茎先荔煌骂屡宙楷硝景蓝勾抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 四、透析患者中的应用 接受肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整影响因素 冕傈淡舌问阎线检示胯饭徐避郭要沫胸凿陆嚼冯妊灶江钦茅严胺于招鱼羞抗菌药物在肾功能减退患者中的应用抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 四、透析患者中的应用 透析方法 药物的清除 注意事项 血液透析 通过弥散的方式清除较小分子、水溶性、不与蛋白质结合。 高流量透析、高通量透析，可增加药物的清除。 腹膜透析 低于血液透析 高容量腹膜透析或高渗腹 膜透析液、提高腹膜透析液温度、腹膜炎时，都可 增加药物的清除。 血液滤过