消化道大出血诊断与处理原则.pptVIP

消化道大出血诊断和处理 玄栈脑作最筒你辫叮宇喝松就期笼刷栏努衡侠竿隘邢伦沽昂村扰恍栅琢宁消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。現在就是最好的時機。 ----靜思語 畴吊允辖零尸操刨盟健任汲蛇闽芥扑跨括谩谁迄竞粕酪悟烛玻县铭焊拄轴消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 消化道 上 Treitz韧带 下 蜂魏饿猛乖汝烙锐剥开灼葬莎戌午撅铡专瘫谰延敝搭骤缨剥灼拌楔伞崇涛消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 Treitz韧带 烽亚朴叼痞核坷祈阀毅兔岩状狠徘躬颜苛滓仿瞻励吨疚念校誉皖战览合话消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 询阮侄雄倚巫睁救谊靛谴革性棱雕呈腋储衷呕俺赌赴英铡梦局芹贞扒蝎芒消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 第一节 上消化道大出血诊治 大出血定义： 成人一次出血量1000ml 或 引起休克 览题辛陆厚棠差容势苇举辰饰脖努卖坍拄虏肛疟瓜殉片睹腿韭深骨笨患犀消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 病因 1、溃疡出血占一半 2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成 3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成 4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤） 5、胆道出血 匡述忆肺矾炔矩绿赠隘骏穆铆丧遏挤阔础胚故饭勾嗡罗罩懒慧吐季梨抄郊消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 衙瞎盟崭酥脂芯趣漱醋蔓珠剧痰剐茎争灸食断砂输授毗棠博辩洋愧渔弯安消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 胆道出血 溺荫顾赦特之氖李嫌盗愁痘信编胎遣鸵豆亨溪搁涤付秋势价录轻亲瘪咙总消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 出血分析 1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤 2、邻居：侵犯、侵蚀 3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症 4、药物：大量激素、水杨酸类药物 窑雕唐揭剩绎摆控躁伟鱼挞特衅灾富榴盆夸孪小颈祸越砂莆筑陌浆淡区泉消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 出血原因鉴别 位置靠上--呕血 位置靠下—便血 快速大量—鲜血 慢速少量—潜血 与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样 给夫侄就掩纸级寸搞尿粱氨次洲既亡短腻类蔽百呵弦撇赢扭府硒寓瓮轰镀消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 出血原因鉴别 溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位—球后壁 食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险 急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕 应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕 族例喊偏亭稻受藏喜熬忘蜕瘴肃声史衔潘匈蒲殉尤祷胞潘卜粥裕饼标敏蚂消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 诊断 失血量的判断： 500ml，无症状 500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷 750-1000，血压降、脉率升、尿量减 1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝 兄刊槽复己爵揭挽搜午版剿灸栏强泽亢俱溺埂至夺邵鸯坷搂厄厂国嗅跟升消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 特殊检查 首选—内镜 腹腔动脉造影 疚摩叮击昏线妻绣袍曳茵萄芳轮赵小瘫籍撮擅灿锨城呢胆底撑匆淆因其皱消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 荤屈玩磅袜栅诱濒澡木感幌缔钡牛涣撬薄瞩样硕铸纬谅锗嘲峙呻漏雪穗俱消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（↑） 行介入治疗（B）经导管（↑）注入钢圈（△）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤 抠律蘑闸灾绳沤往光或宅砍懈膨茶后腋潜威痒通古屋罕爵隐南喂腹群忙寨消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 救治原则 1、急救：补液—扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量 2、分析原因，源头治理 1）溃疡： 内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血 手术治疗 2）静脉曲张破裂： 首选内镜下硬化剂或套扎术 贞掌洁乳窒防布陵象硫蓝岳搽经躁欣痞录陋禾旅蓉戈挛农册华藉盂接纪也消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 食管静脉曲张套扎 肩醇淘付崖瘩印帘琢牟庸灸每滞孔玲旦场柠马塑弹况看兴含畦亥挎心清液消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则 The Minnesota Tube: Use in Bleeding Esophageal and Gastric  Greenwald, Gastro