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癌性疼痛的处理 WHO 3-阶梯镇痛疗法 Management of Cancer Pain WHO 3 – Step Analgesic Ladder 　　Terence L. Gutgsell, MD　　Hospice of the Bluegrass　　Lexington, 　　目标　　比较，对比感受伤害性的和神经病性的疼痛　　了解癌痛镇痛处理的阶梯　　了解阿片类镇痛剂给药的其他途径　　讲解维持镇痛时阿片类药物间互相转换的技巧　　Objectives　　Compare, contrast nociceptive, neuropathic pain　　Know steps of analgesic management of cancer pain　　Know alternative routes for delivery of opioid analgesics　　Demonstrate ability to convert between opioids while maintaining analgesia 　　总的原则　　多因素对患者反应的影响　　环境 心理/社会状态 年龄　　性别 多系统疾病和障碍 复合用药　　General Principles　　Influences on patient’s response to Rx　　Environment　　Psycho/social status　　Age　　Sex　　Multi-system disease and disorders　　Polypharmacy 　　普遍原则　　“拇指原则”　　诊断可能的机制,个体化治疗　　ATC和PRN用药,保持简单　　反复评价,注意细节　　General Principles　　“Rules of Thumb”　　Diagnose underlying mechanism　　Individualize treatment　　ATC and PRN medications　　Keep it simple, Reassess　　Attention to Detail 　　疼痛的病理生理学　　急性疼痛: 已明确的原因，缓解时间：数日到数周。 通常是感受伤害性的　　慢性疼痛：原因常不易确定，多因素的。持续时间不确定。 感受伤害性的和/或神经病理性的　　Pain pathophysiology　　Acute pain：　　Identified event, resolves days–weeks　　Usually nociceptive　　Chronic pain：　　Cause often not easily identified, multifactorial　　Indeterminate duration　　Nociceptive and / or neuropathic 　　感受伤害性的疼痛　　对健全的伤害感受器的直接刺激　　沿正常神经传递　　锐痛，酸痛，搏动性疼痛　　本体性的　　-易于描述和定位　　内脏性的　　-难以描述和定位　　Nociceptive pain　　Direct stimulation of intact nociceptors　　Transmission along normal nerves　　Sharp, aching, throbbing　　Somatic　　- Easy to describe, localize　　Visceral　　- Difficult to describe, localize 　　感受伤害性疼痛　　组织损伤明显　　治疗：阿片类药物 辅助药物/联合镇痛剂　　Nociceptive pain　　Tissue injury apparent　　Management：Opioids? Adjuvant / coanalgesics 　　神经病性疼痛　　外周或中枢神经的功能障碍　　压迫，横断，浸润，缺血，代谢性损伤　　不同类型：外周的 传入神经阻滞? 交感神经介导的　　Neuropathic pain　　Disordered peripheral or central nerves　　Compression, transection, infiltration, ischemia, metabolic injury　　Varied types: Peripheral? deafferentation? sympathetically mediated 　　神经病性疼痛　　疼痛可能不仅只由可见的损伤引起　　描述为烧灼感，麻刺感，射痛，刺