癌性和其重度疼痛规范化治疗.pptVIP

癌性疼痛、重度疼痛及其规范化治疗;癌性疼痛及其重度疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理;癌性疼痛治疗现状;贯彻癌症止痛存在的问题; 癌痛知识教育;899位患者对止痛药物的经济承受能力;WHO癌痛项目实施指征;以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗;癌痛的分类;规范化疼痛处理(Good Pain Management， GPM);癌痛评估内容;评估疼痛程度的分级法;常见癌痛治疗方法;WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用;第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络 ;三阶梯镇痛方案及原则; 遵循三阶梯止痛原则-1;口服给药; 口服—癌痛治疗的首选给药途径;不同无创给药途径的比较-1;不同无创给药途径的比较-2; 遵循三阶梯止痛原则-3; ;疼痛治疗 #1 速滴定短效阿片药 痛7-10 预防便秘，恶心 24h 再评估 心理治疗 疼痛 痛4-6 滴定短效阿片药,教育 (无肿瘤急症) 心理治疗 24-48h再评估 痛1-3 预防便秘，恶心 ≤4 可单用NSAID/同上 24-72h 疼痛与肿瘤 止痛药同上 急症相关 + 特殊治疗(手术，激素，RT，抗菌素);NCCN2005;NCCN2005;剂量个体化成功控制癌痛的关键;吗啡剂量滴定方法;硫酸吗啡控释片的剂量个体化方案;MST剂量滴定方法;利用剂量转换公式： 口服吗啡日剂量(mg)×1/2 =芬太尼贴剂ug/h q72h 如:口服吗啡180mg/d×1/2 ＝芬太尼贴剂100ug/h q72h;成功控制疼痛的标准3-3标准;爆发痛 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁???是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化） 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛） 每日爆发痛3～5次，药物加量。;现状：;理想地控制爆发痛;骨转移疼痛;骨转移疼痛综合治疗方法;骨转移疼痛的药物治疗 ;神经病理性疼痛(neuropathic pain);口服控释制剂治疗癌痛优势;“天花板效应”与阿片类药物“轮换”; ;阿片类药物不良反应一览表;消化系统 恶心、呕吐 发生机制： 药物刺激延髓化学感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃肠道 处理办法： 使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定等;消化系统 便秘 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用 处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 口服小剂量纳洛酮可部分缓解。 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用，口服剂与经皮贴剂发生率无显著差异;呼吸系统 呼吸抑制 发生机制： 阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性 常为呼吸频率减慢 处理办法： 疼痛是呼吸抑制的兴奋剂 强刺激可诱发呼吸 严重呼吸抑制 纳洛酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次 如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时 吸氧、人工呼吸;中枢神经系统 镇静作用 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用 处理办法： 使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。;泌尿系统 尿潴留－短期耐受 发生机制： 影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛 处理办法： 膀胱区按摩 导尿;哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡