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请考生注意： 1，本试卷共12页，标准化答题卡1张。 2，考试时间：120分钟。 3，请将班别、姓名和完整学号填写在试卷上；并用2B铅笔和水性笔将标准答题卡上相应的内容填涂完整。 4，请将正确答案用2B铅笔按正确方式填涂相应选项。 5，考试结束后，请将所有试卷和答题卡一同上交，凡缺考者，本次所考成绩以零分记。 右江民族医学院临床学院 第二届临床病例分析大赛理论考试试题 班别： 学号： 姓名: 1.男，26岁，右侧荫囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为 A．睾丸鞘膜积液 B．睾丸肿瘤 C．腹股沟疝 D．精索鞘膜积液 E．荫囊橡皮肿??? 答案：?D???  解　　析：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸。 2.男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。.该患者的诊断，下述哪个是错误A.前列腺瘤 B.膀胱癌 C.输尿管癌 D.肾盂癌 E.肾盏癌 参考答案：A 解题思路：该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。 3.男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征A.膀胱残余超过50ml B.有尿潴留史 C.伴膀胱结石 D.心，肺和肾功能耐受手术E.前列腺明显增大 参考答案：E 解题思路：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②最大尿流率10ml/s，或/和残余尿60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。4.男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。最可能的诊断是A.脑中风 B.颈椎病 C.颈椎肿瘤 D.颈椎结核 E.颈神经根炎 参考答案：B 解题思路：该患者表现为脊髓型颈椎病周围型脊髓受压表现。5. 女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是 A.胆囊切除 B.溶石治疗 C.体外震波碎石治疗 D.抗感染治疗 E.排石治疗 答案：A 试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。 6.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A.急性胆囊炎 B.胆总管结石 C.胆道蛔虫病 D.急性胰腺炎 E.急性胃炎 答案：C 试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。7.女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。 该病人首选检查方法是 A. B超 B. CT C. MRI D. PTC 答案：A 试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A. 8.男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分。最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胃炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胆管炎 答案：D 试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D. 9.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Coμrvoisier征阳性。首先考虑的诊断是 A.慢性胆囊炎 B.胆石症 C.原发性肝癌 D.胃癌 E.胰头癌 答案：E 试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。 10.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是 A.腹腔诊断性穿刺 B.立位腹部X线平片 C. CT检查 D. B超检查 E. X线胃肠钡餐检查 答案：B 试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。 11.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢