第6章白内障与玻璃体混浊——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件.pptVIP

白内障和玻璃体混浊; 晶状体出现混浊称为白内障，当各种原因引起房水的理化特性晶状体囊膜的完整性和透明性等因素改变，使得晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡，细胞上皮增殖等改变，透明得晶状体变为混浊即形成白内障。; 引起白内障的原因 ① 血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起代谢性白内障。 ② 眼部的炎症或退行性变，如葡萄膜炎，视网膜色素变性等可并发白内障。 ③长期应用某些药物或接触某些化学制剂可引起药物及中毒性白内障。 ④眼部外伤，包括穿孔伤，挫伤，辐射损伤，电击，均可引起外伤性白内障。 ⑤另外，还有些白内障其发病机制不详，如老年性白内障。 ;第一 节 老年性白内障; 根据晶状体开始出现混浊的部位，老年性白内障分为3种类型：皮质性、核性及后囊下性。; 1 皮质性白内障 这是最常见的老年性白内障???型，典型的皮质性白内障按其病变发 展可分为4期： （1）初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩大，形成轮辐状混浊。晶状体周边前、后皮质出现楔形混浊，呈羽毛状，多从鼻下开始，尖端指向中央，前、后皮质混浊可在赤道部汇合，也可在某一象限融合形成小片或大片混浊。此时检眼镜检查可见红光反射中有轮辐状或片状阴影。早期较周边的混浊并不影响视力，病程发展缓慢。;（2）膨胀期或未成熟期： 晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼的急性发作。以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。患者视力明显下降，眼底难以清楚观察。;（3）成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分病人的囊膜上可见到钙化点。患者视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。 （4）过熟期：如成熟期白内障未及时手术，则白内障进一步发展进入过熟期。晶状体因水分继续丢失而体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点或胆固醇结晶，前房加深。晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒（Morgagnian小体），棕黄色的核因重力而下沉，称为Morgagnian白内障。核下沉可使患者觉得视力突然提高。; 因为囊膜的变性或晶状体核的撞击，囊膜通透性增加甚至破裂，液化的晶状体皮质溢出。进入前房的晶状体蛋白可诱发自身免疫反应，产生晶状体过敏性葡萄膜炎。此外，晶状体皮质颗粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易在前房角积聚，堵塞小梁网，产生继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。由于晶状体悬韧带变性，晶状体容易出现脱位或移位，囊膜破裂也可使核脱出，若脱位的晶状体或晶状体核堵塞瞳孔区，可引起继发性青光眼。上述情况引起的葡萄膜炎和青光眼均须立即手术治疗。;2 核性白内障;3 后囊下白内障 ;第二节 糖尿病性白内障; 糖尿病患者的第二种白内障为老年性白内障。临床改变与一般的老年性白内障无明显差别，只是较非糖尿病患者出现的年龄早，进展较快。 糖尿病患者如血糖控制良好，可行白内障手术。术前、术后还要格外注意眼底的检查和治疗。 ;第三节 先天性白内障; 先天性白内障有多种表现形态，包括极性、缝性、核性、囊性、板层、完全和膜性。每一类型都包含了不同的严重程度。完全性、核性和后极性的白内障对视力的影响明显。 与成人不同，儿童的白内障不仅影响器当前视力，而且还可影响其视觉发育，形成弱视，故应谨慎选择手术时机。; 对于完全性白内障或位于视轴中央，混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。双眼的白内障，两眼的手术间隔不超过1周。混浊不明显或视力在0.3以上者，可酌情决定手术与否和时机。手术一般选用小切口皮质吸出术，一般在2～3岁以上才考虑做白内障手术同时行人工晶体植入。婴幼儿白内障术后极易发生后发性白内障，需长期随访并注意验光配镜，治疗弱视。;第四节 玻璃体混浊; 来自玻璃体周围组织的炎症和肿瘤细胞、出血，进入眼内的异物、寄生虫等也可引起玻璃体混浊，混浊明显时严重影响视力。临床上较为常见的是出血引起的玻璃体混浊。常见的原发病变有糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎，视网膜裂孔形成，年龄相关性黄斑变性等。这些病的治疗要包括两个方面：其一，要治疗原发病，消除引起出血的病因；其二，不伴有青光眼、视网膜脱离等严重并发症时，首先用药物治疗，以促进玻璃体积血吸收；药物治疗2～3个月后，出血仍无明显吸收并影响视力时，可行玻璃体切割术。