血气分析和酸碱平衡紊乱.pptVIP

血气分析与酸碱平衡紊乱 ;一、概述;二、血液标本的采集与储存;三、常用的血气分析指标;1、血PH值 表示血内氢离子浓度指标。 正常人血PH值为7.35~7.45 ;2、动脉CO2分压（PaCO2） 是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力， 它可直接反映肺的通气功能，是了解呼吸性酸碱平衡的主要指标。 ;3、动脉氧分压（Pa O2） 是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。 ;是指全血在标准条件下，（即体温在38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO25.32KPa（40mmHg）的气体平衡，）所测得的血浆HCO3ˉ含量。 正常值22～27mmol/L 由于标准化后的HCO3ˉ 不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。 ;5、实际碳酸氢盐（AB） 是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3ˉ浓度。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。 ;如果ABSB，可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒。 如果ABSB，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 如果AB=SB正常，提示代谢性碱中毒 如果AB=SB正常，提示代谢性酸中毒 ;6、缓冲碱（BB） 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 正常值45～52mmol/L,平均值48mmol/L。;7、碱剩余（BE） 是指在标准条件下（温度38℃，PaCO25.3KPa，SaO2100%）将1L全血或血浆滴定pH值至7.40时所需的酸或碱的量。 正常值±3mmol/L BE不受呼吸因素的影响，是代谢成分的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。;8、SaO2（动脉血氧饱和度） 　　　　 为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 正常值96%±3%; 9、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2） 即肺泡空气中氧分压与人体动脉血PaO2的差值，是判断肺泡换气弥散功能的重要指标，是早期诊断肺水肿、肺广泛出血和呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要指标。 正常值5～15mmHg。＞30mmHg为异常，有肺泡换气功能障碍。ARDS患者虽输高浓度氧，但PaO2仍低于正常，A-aDO2可达200mmHg ;四、血气各项指标的正常值 ;五、酸碱失衡代偿值预计公式; 六、人体对酸碱平衡 的调节;酸碱平衡的正常调节 机体通过体内的缓冲系统如（HCO3）ˉ/H2CO3等进行调节，其调节公式为： （HCO3）ˉ 肾 代谢 20 PH（7.35~7.45）=PK（6.1）+10g---------------- = --- = ------- = ----- H2CO3 肺 呼吸 1;酸碱平衡的基本理论公式— Henderson-Hasselbalch方程式 ; 正常人动脉血浆PH值为： ;可以将上述方程式简化为 HCO3ˉ PH ∝ ———— H2CO3;七、酸碱平衡紊乱的临床诊断思维 ;1、一看PH定酸、碱： ;2、二看原发性因素定代谢、呼吸 ;呼酸的原因;代酸的原因;呼碱的原因;代碱的原因;2）病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率，根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性或代谢性。;例题;3三看“继发性变化“定单、混： ;一般病例通过上述三看，基本上可作出明确诊断。 例如，某患儿入院后放置了导尿管，两天后发现患者有低血压和高热，尿中含大量白细胞和细菌，血气指标： PH 7.32，PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg， HCO3ˉ 10mmol/L。; 该患者三个变量pH、[HCO-3]、PaCO2↓，根据一看pH值和二看病史，该病例符合败血症休克发生的乳酸酸中毒，所以[HCO-3]↓为原发性变化，而且是首先直接引起pH↓的因素。 PaCO2 ↓方向相同，似乎是失代偿性代谢性酸中毒。;但进一步看继发性变化的幅度，根据代谢性酸中毒的代偿预测公式计算： PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2 =1.5×10+8±2 =21 ~ 25mmHg PaCO2实测值为20mmHg，比预计值的最小值21mmHg还