心血管X线检查结果.ppt

心脏大血管X线检查及表现 广东省人民医院 广东省心血管研究所 杨向太 心脏大血管X线检查 普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、记波摄影、心包注气造影和食道造影。 心血管造影 先进技术：CT（Spiral CT、UFCT）、MR 普通X线检查：透视 转动体位观察心脏房室和大血管 观察心脏大血管搏动 鉴别心脏内外结构 观察心脏钙化影 观察肺血管纹理差 资料不能记录、储存和前后比较 受个人经验限制 普通X线检查：胸部摄片 正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显示气管和支气管 平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片 普通X线检查 体层摄影： 记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置 心血管造影 范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变) 目的：选择治疗、提供术前病理解剖和功能资料 分析： 心脏和大血管的X线测量 心脏横径和心胸比值 心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm 心胸比值（T/Th）：0.30~0.60，50%正常成人0.50，国人平均值0.44±0.03 影响因素：年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态 心脏和大血管的X线测量右下肺动脉干 正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm 心脏和大血管的X线测量主动脉直径和纵径 主动脉直径（D）：成人男性平均值2.7±0.32cm，女性平均值2.56±0.35cm。成年人每10年直径约增加1.35mm。 主动脉纵径（AL）：成人男性平均值9.78±1.10cm，女性平均值9.48±0.88cm。成年人每10年纵径约增加3mm。 正常心脏和大血管的X线表现 胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现 胸部平片的X线表现：心型 胸部平片的X线表现：投照体位 影响心脏大血管形态和大小的因素心脏大血管形态与年龄的关系 心脏与年龄关系 大血管与年龄关系 影响心脏大血管形态和大小的因素 膈与心脏形态的关系 生理状态与心脏形态的关系 体位的影响（PA、AP） 心血管造影表现 上、下腔静脉和右心房 右心室和肺动脉 肺静脉和左心房 左心室和主动脉 大血管关系： 心脏房室增大的X线表现 心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者兼有或某一为主 心肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿的结果；见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗阻，高血压和肺循环高压。 心脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。 心脏房室增大的X线表现 — 左心室增大 后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏动点上移。 左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排除右心室增大，将左心室向后推移）。 左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影位于心脏后缘线之内。 主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转，左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右，主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。 心脏房室增大的X线表现 —右心室增大 后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨出。 左前斜位：心脏前下缘膨出。 右前斜位：右心室流出道膨出。 左侧位：心脏与膈肌和胸骨接触面增宽，心前间隙缩小。 间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静脉和奇静脉扩张。 二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。 心脏房室增大的X线表现 —左心房增大 食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位） 左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、正位） 左心房耳部膨凸及长度增加 右心缘双弧影 心脏房室增大的X线表现 —右心房增大 后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房/心高0.5。 左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。 右前斜位：心后缘下段园弧状膨凸。 间接征象：上腔或/和下腔静脉扩张。 正常冠状动脉的 X线投影 （一）左冠状动脉（LCA） ⒈左冠状动脉主干（LM） 称为中间支 ⒉前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管 ⒊对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌 ⒋室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌 ⒌左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分下、后壁心肌 ⒍钝缘支（OM） ⒎左房支 ⒏房室沟支 正常冠状动脉的 X线投影 （二）右冠状动脉（ RCA） ⒈右冠脉主干 ⒉圆锥支（Conus Branch， CB）