护理工作的法律风险.ppt

 护理工作中的法律风险 一 什么是医疗纠纷 医疗纠纷：患者认为具有合法资质的医疗企事业法人或机构在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任。 二 医疗纠纷的处理程序 1、医疗事故处理程序 ； 2、人民调解委员会的调解程序； 3、人民法院的医疗过错侵权纠纷处理程序。 三 医疗错过纠纷处理程序 1、首先由第三方鉴定机构确定医疗行为是否存在过错； 2、经鉴定如有过错，过错行为与损害结果之间的因果关系认定； 3、损害后果的严重程度。 四、护理工作中的错误比例 护理工作与病人接触最多、最直接，同时是具体执行医疗行为的操作者，因此发生医疗行为的可能性大； 根据专家统计110病例差错中，98%发生在病房；其中错药50%，违反操作规程12%，婴儿室护理工作12%，灌肠、插管等8%，输血6%，制度不健全或其他10%； 五 诉讼现实情况 医疗过错责任纠纷中部分护士的医疗行为与最终过错责任认定有一定的关联性，但单独认定成医疗过错责任的比较少； 个别案例中护理记录反倒成为认定医生治疗行为存在过错的依据； 护理中的多数失误在于习以为常的环节中。 六 常见可能出错的程序一 无证执业；（实习生单独值夜班等情况） 例：多数医院均有让医学院实习生值夜班的习惯，有的还从事有特别要求的医疗行为； 2、简化程序、违反操作流程；（皮试药物计量不足、时间不够；观察不仔细，体温、血压记录等未按常规登记；溶解药物不完全等） 例：市属某医院的护士在患者入院后记录患者的体温、体重等凭借经验记录，并未按照实际情况记录，造成患者当日出现抢救紧急情况时医生按照护理记录相关情况处理，结果用药不足，造成患者最后为植物人。 七 常见可能出错的程序二 1、三查七对不严格出现失误；（输错液；使用错误器械；违规执行非紧急抢救以外的口头医嘱） 例：某医生在护士汇报完患者病情后立即口述要求进行输液治疗，但后并未出具医嘱单，而护士又执行了医嘱，且进行了记录，纠纷发生后患方提出异议，认为护士在医疗行为之中擅自用药，存在过错！后医院因无法提供相关医嘱证明，医院败诉！ 2、药品管理不规范；（错拿相似药品、未仔细核对计量） 例：某化疗患者，长期要进行药物跟进治疗，护士为了方便每次均将一个星期的药物给患者提出，虽分次执行，但在相关治疗单中并未体现，后患者出现不适，发生纠纷，提出药物使用量过多，因医方无法提供分次使用药物的依据，后经鉴定医方存在过错。 八 常见可能出错的程序三 1、未及时回收医疗器械；（手术器械未进行清点登记；废弃的医疗器械未回收造成医疗污染事件） 例：两家医院对同一患者先后进行了腹部手术，后患者在腹部脂肪层发现一枚手术针（患者发现手术针的部位两家医院均没有相关影像依据），发生医疗纠纷，诉讼中查看两家医院的病例，其中一家病例手术记录中详细记载了手术器材回收的相关内容，包括各种器材、数量等，而另一家医院就没有关于手术器材回收记录，结果未记载回收记录的医院承担了举证不能的法律后果。 九 常见可能出错的程序四 1、传染性病人未及时隔离或隔离措施不完整，造成二次污染； 例：执行隔离措施不完全，包括护士自身的防护措施也未到位； 2、擅自脱岗，玩忽职守；（打电话、玩手机、睡觉） 例：某高龄患者突然出现呼吸急促，在护工多次寻找护士后才找到，后家属认为医方怠于执业，医方有过错。  十 常见可能出错的程序五 1、护理记录书写不当；（错写、误写、漏写、篡改；记录不及时、不完整；书写潦草、记录内容不清楚；记录内容与医嘱不一致、署名与记录不一致；主观臆造，主观资料过多，医护记录不一致等）。 例：某病例中，护理记录的时间跨度有将近56小时，最后的署名与记录又不一样，最后认定医方记录存在后补，存在一定过错。  十一 常见可能出错的程序六 1、泄露病人隐私，侵犯隐私权； 2、患者享有知情权、选择权、同意权、享受平等权护理权； 3、在病人要求复印并封存病例时，未按照法律规定执行。 十二 如何规避法律风险 1、依法施护，严格执行法律法规条例的规定； 2、护理记录完整、真实、详尽、及时；全面、真实、客观及准确地做好护理记录；履行告知义务；医疗用品要符合要求； 3、严格执行医嘱，非紧急抢救情况不执行口头医嘱； 4、语言交流谨慎！ 5、要求胆大、心细、责任心强； 6、技术与经验同等重要； 7、增强法律意识、提高防范纠纷风险能力。 十三 事实的区别 客观事实 法律事实 认定事实 十四 执业守则 大胆执业，增强风险