心脏起搏基础.ppt

心脏起搏基础 北京燕化医院·心内科 程育博 起搏器发展史 1958年10月8日，瑞典斯德哥尔摩市的Karolinska医院的胸外科医生Ake Senning医生和工程师Rune Elmqvist为患有完全性房室传导阻滞，曾多次发生阿斯综合征的Aren Larsson植入了世界上首台人工心脏起搏器。 Larsson先生植入的第一台起搏器只工作了3个小时，第二天便进行了更换。 Larsson一生共植入了22台心脏起搏器，直至2001年因癌症去世，享年86岁。 起搏器的基本结构 脉冲发生器 电极 单极起搏和双极起搏 双极起搏和单极起搏 起搏器的用途 缓慢性心律失常 充血性心力衰竭→CRT 肥厚型心肌病 神经介导性晕厥 室速、室颤→ICD 起搏器的NBG编码系统 起搏器的基本功能 起搏功能 指起搏器能够根据设定的程序规律发放电脉冲，使心脏除极的功能。 感知功能 指起搏器能“探查”到心脏自身的电活动，并根据 程序的设定启动或阻止起搏器自身发放电脉冲的功能。 起搏器的基本功能 触发/抑制 触发：在双腔起搏器中，当心房电极感知到自身心房的电活动后，在设定时间内，如果心室电极不能感知到心室的电活动，则由起搏器向心室电极发出起搏脉冲，起搏心室。 抑制：当心房/心室电极感知到心脏自身的电活动后，则阻止该电极再继续向心房/心室发出起搏脉冲。 单腔起搏和双腔起搏 起搏器的适应证 窦房结功能障碍： Ⅰ类： ①窦房结功能障碍导致有症状的心动过缓，包括频繁有症状的窦停；必须使用某些药物治疗，而这些药物引起或加重心动过缓并产生症状者。 ②窦房结变时性功能不良引起症状者。 Ⅱa类： ①自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率＜40bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与心动过缓有关。 ②无法解释原因的晕厥，存在窦房结功能异常，或电生理检查诱发者。 窦房结功能障碍： IIb类： 清醒状态下心率长期低于40bpm，但症状轻微。 III类： 无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓； 虽有类似心动过缓症状，但证实并非由窦性心动过缓引起者； 非必须应用的药物引起的有症状的心动过缓。 房室阻滞 Ⅰ类： 任何解剖水平的三度和高二度房室阻滞，伴有任一下列情况者： 由于房室阻滞导致的有症状的心动过缓 由于心律失常或其他医疗情况需用药物治疗，而这些药物能导致症状性心动过缓 证明心室停搏≥3s，或者清醒时逸搏心率＜40bpm，无症状者 房室结导管消融后 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望 神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩（肢-带），腓骨肌萎缩等，不论有无症状，因为 这些基本具有不可预测的进展性房室传导疾病 二度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓症状。 房室阻滞 Ⅱa类 任何解剖水平的三度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大，或左心功能障碍。 二度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS波。（如伴宽QRS波则成为Ⅰ类适应症 ）。 无症状的His束内或His束下的二度Ⅰ型房室阻滞。（通常为电生理检查时偶然发现） 一度或二度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征，经临时 性房室顺序起搏证明可以消除该症状。 房室阻滞 Ⅱb类 显著的一度房室阻滞（＞0.3s），伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV间期可以改善其血液动力学，可能是通过其降低左房充盈压的缘故。 神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩（肢-带），腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的房室阻滞，不论有无症状，因为 这些基本具有不可预测的进展性房室传导疾病 Ⅲ类 无症状的一度房室阻滞 无症状的二度房室阻滞，位于His束以上 房室阻滞可恢复或不大可能复发 束支阻滞 Ⅰ类 双分支或三分支阻滞伴间歇性三度房室阻滞 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞 交替性双束支阻滞 Ⅱa类 在其他可能因素被排除后，不能证实归因于房室阻滞的晕厥 电生理检查中发现HV间期显著延长（＞100ms）的无症状病人。 电生理检查中由心房起搏引起的非生理性His束水平以下阻滞 束支阻滞 Ⅱb类 神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩（肢-带），腓骨肌萎缩等所致的各种程度的分支阻滞 Ⅲ类 不伴房室阻滞或无症状的分支阻滞 无症状的伴一度房室阻滞的分支阻滞 对于缓慢性心律失常，除在少数情况下外，更多的是 强调症状相关性。 在起搏治疗的过程中，强调窦律优先、自身优先的原则。 充血性心力衰竭 NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级； 伴有室内阻滞，QRS≥130ms； 左心室舒张末内径≥55mm； LVEF≤35%。 与缓慢性心律失常相反，CRT治疗中强调的是起搏器优先。 术前准备 全面了解病史及临