第六章理化因素.ppt

第六章：理化因素所致疾病 有机磷农药中毒病人的护理organophosphorus pesticide poisoning 农业广泛应用的杀虫剂： 2010年4月：中国之声《全国新闻联播》18时49分报道，今年4月初，青岛市发生食用韭菜引发食物中毒事件，原因初步查明为有机磷农药残留超标 。 分 类 中毒途径 中毒途径 中毒原因 可经呼吸道、 消化道、皮肤吸收中毒 职业性中毒 生活性中毒 误服、误用 服毒自杀 投毒 中毒原理 人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌，瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。 临床表现：呼吸衰竭为主要死因 经皮肤吸收：2-6内出现症状。 口服：10分钟-2小时出现症状。 毒蕈碱样症状：最早出现的症状。副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降。严重者呼吸困难，甚至出现肺水肿。 烟碱样症状：运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似。 中枢神经系统症状：中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。 反跳：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后3～10天又突然表现急性中毒症状，神志改变、肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，病人可很快死亡。 原因：洗胃及皮肤毒物去除不彻底或停药过早等有关。 预防：首先应彻底洗胃、清洗皮肤、清洗头发（剪掉），阿托品解毒剂量应足够，持续时间应较长。 迟发性神经病：急性中毒症状消失后2-3周，少数病人可表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。 中间综合征：急性中毒症状缓解后，在迟发性神经病发生之前，多在急性中毒后24-96小时突然死亡，称中间综合征。 辅助检查 ◆全血胆碱酯酶活力测定 正常人为100% 低于80%为异常 活力50%-70%为轻度中毒 活力30%-50%为中度中毒 活力30为重度中毒 ◆呕吐物、呼吸分泌物检测 急救处理 立即撤离中毒环境 脱去被污染的衣服 用清水或，或肥皂水，2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）溶液彻底冲洗皮肤、指甲、毛发等处。禁用热水或酒精。 眼部： 2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。 口服者：立即用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），或1：5000高锰酸钾（禁用于对硫磷、内吸磷、乐果）洗胃（直到清洗液无大蒜味止），然后硫酸钠导泻。 敌百虫：1%盐水或清水、1：15000～20000高锰酸钾。 解毒药物应用 1、抗胆碱药：阿托品（阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱样作用），对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。 使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。 阿托品化与中毒 阿托品化：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快→减少用量或停药。 阿托品中毒：瞳孔扩大、烦燥不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留→及时停药观察，必要时用毛果芸香碱。 2、胆碱酯酶复能剂 使胆碱酯酶活性复活，改善烟碱样症状，但对毒蕈碱样症状效果差。 常用药物：碘解磷定、氯解磷定和双复磷。 副作用：短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高 碘解磷定剂量过大：有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快：暂时性呼吸抑制。 双复磷：用量过大可引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。 中、重度中毒时：阿托品与胆碱酯酶复能剂合用效果更好。 3、对症处理： 两大死因：呼吸衰竭与肺水肿 给氧：4-5L/min 吸痰 保持气道通畅 气管插管、切开，人工呼吸机 防治感染 输液加速毒物排出 急性一氧化碳中毒 海淀区四季青乡篱笆房村内 门窗紧闭开着空调点煤炉 熟食店4人煤气中毒殒命 2008年12月1日夜，陕西榆林市定边县堆子梁中学发生12名女生一氧化碳中毒事故，11名学生死亡 。 CO