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总结新西兰健康战略特点与经验作者：朱敏 曹晓红 吴华章 新西兰是一个国民健康水平相对较高的国家，政府十分重视卫生保健工作。为了使卫生系统能够更好地满足居民的健康需求，新西兰政府于2000年12月正式实施新西兰健康战略（thenewzealandhealthstrategy，NZHS）。 1主要内容 1.1基本原则 新西兰健康战略确定了卫生部门的7项基本原则。任何新的战略或发展规划都必须遵守这些原则。这些原则包括[1]：（1）在威坦哲条约下承认毛利人和英国王室之间的特殊关系；（2）维护所有新西兰人一生的良好健康和福利；（3）改善弱势人群的健康状况；（4）促进所有部门在健康促进、疾病和伤害预防方面的合作；（5）不论其支付能力如何，所有新西兰人都应及时、公平地获得全面的保健和残疾服务；（6）建立可信赖的高性能卫生系统；（7）各级消费者和社区积极参与。 1.2战略目标 新西兰健康战略以注重改善人群的健康状况和减少健康不平等为重点，共设立10个总目标和61个分目标。总目标包括[1]：（1）健康的社会环境；（2）降低健康状况不平等；（3）改善毛利人健康；（4）健康的物质环境；（5）健康的社会、家庭和个人；（6）健康的生活方式；（7）良好的心理健康；（8）良好的身体健康；（9）预防伤害；（10）可及的和适宜的卫生保健服务。 1.3优先领域 新西兰健康战略提出了3组优先领域，也是新西兰卫生部门短期到中期需要重点关注的领域[1]。 1.3.1优先领域1：人口健康目标。在10个总目标和61个分目标中，政府强调了13个人口健康目标，并将这些目标作为卫生部和地区卫生局（DHBs）短期至中期的行动重点。13个人口健康目标包括：（1）减少吸烟；（2）改善营养；（3）减少肥胖；（4）增加体力活动水平；（5）减少自杀率和自杀未遂；（6）尽量减少酒精和其他非法药物使用对个人和社会造成的损害；（7）降低癌症的发病率和其带来的影响；（8）降低心血管疾病的发病率和其带来的影响；（9）降低糖尿病的发病率和其带来的影响；（10）改善口腔健康；（11）减少人与人之间，家庭、学校和社区的暴力行为；（12）改善严重精神疾病患者的健康状况；（13）确保获得适当的儿童保健服务，包括良好的儿童和家庭卫生保健以及免疫接种。 1.3.2优先领域2：降低健康不平等的目标。通过保证所有新西兰人获得可及的和适宜的卫生服务，降低健康不平等。政府尤其重视解决毛利人和太平洋岛屿人健康不平等问题。 1.3.3优先领域3：服务优先领域。该优先领域对实现前两组优先领域提出的目标具有重要作用，包括：（1）公共卫生；（2）初级卫生保健；（3）缩短公立医院选择性服务等候时间；（4）改善心理健康服务反应性；（5）为生活在农村地区的居民提供可及的和适宜的服务。 1.4实施方法 为保证新西兰健康战略顺利实施，政府采取以下3方面措施： 1.4.1通过开发工具包，确定不同类型的组织或提供者可以采取的行动，指导他们制定相应的战略规划。首先给13个人口健康优先领域分别制定了工具包，为优先领域和地区卫生局的工作之间建立了联系。每个工具包都由下述部分组成[2]：（1）利用循证的方法，确定最佳的行动措施，改进每个优先领域中的卫生服务组织。在适当的情况下，按人口特征分组（如年龄、性别、种族）确定适合不同人群的最佳行动措施。（2）确定卫生部门可以与其他机构合作采取共同行动的领域。（3）确定不同干预措施或项目的优先次序。（4）确定可以测量进展情况的指标。工具包确定之后，每年审核1次，在循证的基础上，增加新的有效行动措施，去除被证明无效的措施。工具包按照含有信息量的多少而有所不同，每个领域可获得的证据量也有差异。有些领域，如糖尿病，就能够收集到大量的证据和最佳做法，而其他领域，如家庭暴力，获得的证据就十分有限。 1.4.2针对具体健康问题、具体服务或具体人群制定更加详细的战略。例如：新西兰残疾人战略、新西兰初级卫生保健战略、临终关怀战略、毛利人健康战略、太平洋保健和残疾行动计划、老年人健康战略、新西兰健康知识战略、口腔卫生实施计划等。每年的执行情况报告显示，这些战略是在新西兰健康战略执行过程中逐步制定和执行的，它们是对健康战略提出的优先领域的具体化。 1.4.3卫生部和地区卫生局负责战略执行。通过签订资金提供协议（fundingagreements），卫生部向各地区卫生局提供资金保障，地区卫生局负责提供本区域内的健康和残疾服务。各地区卫生局需要制定战略计划，确定适当的时间框架执行健康战略中确定的优先领域。资金提供协议还包含明确的、可衡量的绩效指标用来评价地区卫生局工作进展。 2执行情况 为掌握健康战略执行情况，自2001年开始，新西兰政府要求每年进行战略评估，及时