硬、软式镜鼻内镜清洗消毒灭菌SOP.doc

***医院－医院感染管理办 文件名称：硬式、软式内镜清洗消毒SOP 文件编号： SOP-njqxxd 持有部门：医务科 医院感染管理科 喉功能室 鼻内镜室　手术室　护理部 制订者：泉子 审核者： 核准者： 制订日期：2009年 月 日 审核日期：2009年 月 日 核准日期：2009年 月 日 执行日期：2009年 月 日 版次：Ver 02 文件页数：共 页 文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 根据卫生部颁发《内镜清洗消毒技术操作规范》和2004年上海市内窥镜质控中心发《上海市软性内镜质控手册》的各项要求特制定本医院软硬内窥镜清洗消毒规范。 1. 基本要求： 1.1 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。 1.2从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的具备内镜清洗消毒方面的知识严格遵守有关规章制度。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 5.21硬式内窥镜清洗消毒标准流程： 内镜诊疗使用后医护人员立即用75%酒精湿纱布自目镜向物镜方向擦去外表面污物；将纱布弃置于黄色医疗垃圾袋中；随即非操作手持镜送入清洗消毒室； 5.2 清洗消毒标准流程： A、水洗 将内镜及配件放入清洗槽内； 1、 在流动水下彻底冲洗，用湿纱布分手柄上、下区檫洗干净镜身，直至肉眼无污渍。 2、 流动水下用小刷刷洗钳瓣内面及关节处并擦干，用清洁毛刷彻底刷洗活检钳。 3、 吸引管等带管腔器械用高压水枪 3、 清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。 4、 清洗后用纱布檫干。 B、酶洗:用于清除体液分泌物等有机物，以防止有机物影响消毒剂功效。及时酶洗以免蛋白质干涸，难以清除。 1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。 2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，操作部用多酶洗液擦拭。 3、擦干后的附件用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。洁净压缩空气等方法进行干燥。化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。内镜消毒灭菌效果的监测消毒剂必须每日浓度测并做好记录，保证消毒效果。 内镜消毒每季度生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌 7.3内镜灭菌每月生物学监测并做好监测记录。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。 内镜的消毒效果监测采用以下方法： 采样方法：含相应中和剂的缓冲液内镜的用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，内腔面从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集及时送检，2小时内检测。 菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml， 加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。B灭菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长灭菌内镜合格标准为：无菌检测合格。 √ 专柜储存 冲洗与干燥 消毒、灭菌（2%碱性戊二醛） 次洗 酶洗浸泡 流水初次刷洗、檫干 工作人员穿戴好必要防护用品 清洗消毒室 送气送水10秒种 湿纱布擦去外表面污物 软式内镜使用后 硬式内镜使用后 湿纱布/酒精纱布擦去外表面污物 清洗消毒室 工作人员穿戴好必要防护用品 流水初次刷洗、檫干 酶洗浸泡 清洗、干燥 消毒、灭菌（2%碱性戊二醛） 冲洗与干燥 无菌盒储存