镇痛给药途径和给药方案.docVIP

给药途径和给药方案 局部给药 局部浸润推荐方案 常用持续外周神经阻滞局麻药及用量 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 病人自控镇痛 基本要素 负荷剂量2.持续计量3.冲击剂量4.锁定时间 PCA不同给药途径 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 PCIA推荐方案 持续静脉注射给药 一般先给负荷量，迅速达到镇痛效应后，以维持量维持镇痛作用 由于术后不同状态疼痛阈值变化，药物恒量输注的半衰期不等，更主张使用病人自控方法，达到持续镇痛和迅速制止爆发痛 适用于门诊手术和短小手术 药物血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区，需按时给药 静脉炎、皮下渗漏为常见并发症 常用药物有NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)的注射剂 单次或间断静脉注射给药 适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的控制。 其优点是：不影响神智和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。 手术后T3~T5硬膜外腔镇痛，可改善冠状动脉血流量，减慢心率，有利于纠正心肌缺血。 在下腹部和下肢手术，几乎可以完全阻断手术创伤引起过高的应激反应。 适用于相应神经丛、神经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、上肢神经阻滞(臂丛)、椎旁神经阻滞、下肢神经阻滞(腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝)等。 病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。 使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果。 硬脊膜外 腔给药 外周神 经阻滞 局部 浸润 局部浸润简单易行，适用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等 也可以切口长效局麻药浸润，减少全身镇痛药的用量。 局麻药中加入阿片类药物，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 及时控制 爆发痛 血药浓度 相对稳定 起效较快 无镇痛盲区 点 适用于手术后中到重度疼痛 术后镇痛最常用和最理想的方法 优