13例褥疮患者临床护理体会.doc

13例褥疮患者临床护理体会中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0054-03 褥疮(decubital ulcer;bedsore)长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。老年瘫痪患者由于长期卧床，容易并发压疮，以骶尾部多见，护理上比较困难。现就老年瘫痪合并骶尾部压疮患者进行临床护理报道。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2008年3月至2010年12月在我院治疗的患者13例，均采用负压封闭引流（vaccum sealing drainage，VSD）技术。其中男8例，女5例，年龄60-80岁。脑血管意外后瘫痪7例，胸腰椎骨折截瘫5例，颈椎骨折高位瘫痪1例，病程为8个月至28年。2例合并糖尿病。13例患者发生压疮共18处，均为IV 期――坏死溃疡期，压疮病程为3个月至2.5年，压疮面积（7.5cm×5.5cm）～（26cm×21 cm），13例患者压疮处皮肤溃烂，见脓性分泌物，周围组织呈黑色坏死，皮下潜行约2cm，5例患者压疮处骶骨外露。 1.2 治疗方法 1.2.1 材料 VSD 敷料、多孔引流管；生物半透性薄膜、“Y”型连接头；可调式负压表；中心负压源。 1.2.2 方法患者采用俯卧位，局部麻醉或无麻醉下清创，先彻底清除溃疡及周围的瘢痕组织，去除坏死组织及异物， 然后按照创面大小和形状剪裁和拼接VSD 敷料填充缺损的创面，然后将多孔引流管带侧孔的一端插入泡沫海绵，并作必要的缝合固定，再用生物半透膜将创面进行封闭， 使其成为一个密闭空间，最后连接引流表，接通中心负压，调节负压值为-0.017～-0.06 MPa。每天24 h 持续负压引流，每个疗程持续一周左右，根据创面肉芽组织生长情况，拆除或更换VSD 敷料及装置。 1.3 结果 通过护理人员的精心护理，本组患者情绪稳定，VSD 引流通畅，配合良好。13例患者中，11例患者经过2～4次VSD治疗，直接上皮化愈合4例，经局部皮瓣转移愈合7例；另2例患者瘫痪28年合并2型糖尿病，降糖药用量大，血糖控制不规则，骶尾部压疮面积达21 cm×26 cm，组织坏死深达骨面，有脓性分泌物，伴恶臭，局部有一窦道，面积为1cm×3cm，深3.3cm，经过采取7次清创+VSD治疗后，局部肉芽组织生长，血运良好，再予2次皮瓣转移术，皮瓣成活。 2 护理 2.1心理护理本组为老年患者,长期瘫痪在床,生活质量低,已对生活失去信心,而长时间的家庭护理，也使家属失去耐性。据调查，压疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心[4]。入院后老年患者对环境陌生,多数家属请来保姆照顾,对患者关心不够,从而导致患者配合不良。再则本组患者创面大而深,需要进行多次VSD 治疗,而患者对于反复多次进入手术室行VSD 治疗缺乏心理准备。护士多关心患者，主动与患者家属交流,指导家属关心患者,让患者倾诉释放内心的压力,重新树立信心。同时向患者及家属宣教有关VSD 的信息,使其意识到VSD 技术只不过是一种更高级的换药方式，而它必须进入手术室进行操作，是为了不留给细菌感染创面的机会。而术后回病房，创面已由生物半透膜封闭，隔绝了与外环境的接触,从而杜绝感染发生。采取VSD 技术，具有不需再每天换药即可将创面每一处的坏死组织和渗出液及时排出体外，而创面的负压状态有可促进局部血流量、加快创面愈合等优点。本组13例患者经过上述知识的宣教后,情绪稳定能积极配合治疗。 2.2VSD 的观察与护理 2.2.1 调整适宜的负压合适的负压可以起到充分引流的作用。负压值过低不能起到有效引流的作用；负压值过高，创面反而苍白变冷。因此负压的高低直接影响引流效果及创面生长。临床上调节负压范围为-0.017～-0.06 MPa，原则上以保持负压有效引流为原则。负压有效的标志是填入的VSD 材料块有明显塌陷，引流管管型明显存在，引流管内有分泌物引出，薄膜下无液体积聚。患者行VSD 术后回病房立即接负压源，术后3d内由于创面分泌物多，将负压调节为-0.04～-0.06 MPa，以维持一个高效的引流装置，创口分泌物能被持续有效地引出；3 d 后创面分泌物减少，调节负压为-0.02～-0.04 MPa，起到维持创面持续负压状态的效果， 从而提高创面微循环的血流速度，改善血液循环。VSD 可维持有效引流5~7 d，之后更换或拆除。本组9例患者都是采取此种负压调节模式；2例患者采取V