18例原发性胃恶性淋巴瘤胃镜诊断及临床研究.doc

18例原发性胃恶性淋巴瘤胃镜诊断及临床研究【摘要】目的 分析胃镜下原发性胃恶性淋巴瘤的形态特征及临床特点，探讨胃镜诊断价值。方法 回顾性分析原发性胃恶性淋巴瘤患者18例一般资料、影像学检查、内镜报告及病理结果。结果18例患者无明显临床症状，胃镜下无明显特异性表现，难以明确与复杂胃溃、胃部肿物等鉴别。结论 胃镜下胃恶性淋巴瘤形态多样难以明确诊断，但通过胃镜下深度活检结合多点取材可以显著提高阳性诊断率。 【关键词】原发性胃恶性淋巴瘤；胃镜；诊断 原发性胃肠道恶性淋巴瘤（PGML）占胃部恶性肿瘤的2%-8%左右，是除胃癌意外最常见胃部恶性肿瘤。目前研究表明，原发性胃肠道恶性淋巴瘤是起源于胃肠道黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤。胃是淋巴结以外恶性淋巴瘤的好发部位，在胃的恶性肿瘤中，除了最常见的胃癌以外，原发性胃恶性淋巴瘤排在第2位。随着技术水平和诊断技术的不断提高，人们对该疾病认识的进一步深入，发现和诊断的原发性胃淋巴瘤明显增多，但在腔内技术发展如此迅速的今天在胃镜下PGML是否具有典型的病理特征，具有明显的临床意义，因此本研究针对胃镜下的PGML经行分析探讨，以图提高诊断率，减少误诊率。现报道研究如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院2009-2011年消化内科诊断的PGMI18例，其中男性患者11例，女性患者7例。年龄分布18～71岁，平均47岁（详见表1）。所有患者均已上腹部不是及消化道出血来诊，所有患者均行胃镜检查，行多点病理活检。 表1.年龄分布图（单位：岁） 1.2诊断标准病理分级以WHO淋巴瘤分类标准，诊断以Dawson标准：无纵膈淋巴结肿大，无病理性浅表淋巴结肿大无全身，肝脾正常。白细胞总数、分类正常；病变局限于胃及引流区域淋巴结。 2结果 本研究中PGML临床症状以上腹痛为主，92%的患者出现类似症状，其次依次为上消化道出血、腹部肿块以及其他恶心、呕吐等，CT影响学报告局限性肿块4例、局限增厚型4例、弥漫增厚型8例、未见异常型2例。胃镜下结果显示溃疡8例、肿块2例、小结节3例、粗大皱襞3例、潮红水肿2例。PGML胃镜下常见部位胃窦部6例、胃体6例、胃窦+胃角4例、弥漫分部6例。 病理学类型均为B细胞性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)。 3讨论 本次研究结果显示＞40岁以上患者占62%，且男性占多数，与过往资料结果报道相似，且多见于成年人[1]。PGMI的诊断较为困难误诊率较高，故此能够早期通过有效途径对其经行诊断具有明显重大的临床意义。然而结果显示无论是CT还是胃镜下均未见明显的特异性表现。在临床表现看，同样不具有明显典型的病例特点，临床表现主要表现为上腹部不适等常见消化症状，与胃癌、胃溃疡等疾病相似，但相对而言，胃癌表现出更多的恶病质，同时正因为症状类似，所以常误诊为消化道溃疡。方明字等研究指出PGMI重要检测手段-CT对胃恶性淋巴瘤鉴别诊断具有一定的意义[2]。PGMI分为节段增厚型、多发结节型、胃壁弥漫增厚型、局限肿块型4型，总结本组研究对象CT表现结果发现以胃壁弥漫增厚型为主，但是CT征象仍然难以明确和复杂胃溃疡、胃部肿瘤进行，缺乏特异性。 通过本次研究发现胃镜下PGMI不具有典型特点，故此在胃镜下结合病理活检具有较CT等影像学检查的明显意义。笔者通过18例患者结合文献报道认为，在胃镜下：1、PGML肿块表面常伴有溃疡，伴有巨大溃疡或多发、多病灶且周围粘膜无异常者，注意于胃溃疡和胃癌鉴别；2、超声学检查多表现为胃黏膜下层增厚，周围多有淋巴结肿大；3、小结节型表现为多发的小结节隆起。多数为黏膜下肿瘤样改变，中央可有凹陷和发红。较易误诊为慢性疣状胃炎和胃息肉；4、粗大皱壁型镜下表现为皱壁粗大水肿。呈现脑回状改变，表面常有糜烂面，胃壁增厚，胃蠕动性下降，易误诊为慢性肥厚性胃炎、皮革胃等。本组病例均为非霍奇金B淋巴细胞瘤，其中弥漫性大B细胞性所占比例较高，达到60％，说明恶性程度高．同时为了避免遗漏高度恶性成分，并应用免疫组化进行了检测。有报道称内镜初次疑诊胃淋巴瘤的阳性率只有27％，但对该病变的恶性倾向可达到60％左右的正确判断率。虽然如此，但胃镜检查和病理组织活检仍是确诊PGML的重要检查手段。加强医师的警惕性和提高内镜医生对PGML病变的内镜下表现的认识。采取多取、深取活检的方法，同时结合病理科的形态学表现及免疫组化的方法，就可进一步提高PMGL的确诊率。 本研究总结发现胃镜下PGML易与胃溃疡、胃肠癌等胃肠道常见疾病混淆，且存在多病灶、多点、全胃发生的特点且，经CT检查同样无明确特异性鉴别点，故此通过胃镜检查联合病理多点活检对提高PGML确诊率具有明显意义。因此医师需增加PGML的胃镜下表现的认识。 参考文献 ［1］严谨，欧阳钦，黄