1例产后贫血合并心衰病人护理.doc

1例产后贫血合并心衰病人护理我科自1999年以来进行整体护理病房的探索，产后贫血合并心衰是产妇最严重的并发症之一，因此护理工作如何配合医生救治此类病人以提高成功率，我科对此类病人实施了整体护理，收到了满意的效果，现将护理体会报告如下： 1．病例简介 朱华，女，28岁，因停经八个月，不规则宫缩四小时就诊于当地医院，行子宫下段剖宫术，术后第二天出现咳嗽、气急、胸闷四小时，于2003年3月10日急诊入院护理体检，T38.3℃，P140次/分，BP21/10kpa，神志清晰，精神萎，贫血貌，口唇紫绀不明显，两肺有湿罗音，脐下3cm有一纵切口，有敷料覆盖，干燥无渗血，留置导尿，四肢活动自如，下肢浮肿（++）。阴道有少量淡红色恶露，实验室检查：Hb：65g/L，RbC：2.2×1012/L。心电图：窦性心动过速，左心室高电压，心肌缺血。入院诊断产后贫血合并心衰，立即给予半卧位，高流量吸氧，医嘱予镇静，强心，利尿，扩血管及硫酸镁解除血管痉挛和抗菌素防治感染，2小时后气急明显缓解，心率降至120-130次/分。第二天治疗同前并予输新鲜血液成分输血。患者能平卧，第三天后停止吸氧能自行翻身，无气急胸闷等症状，第六天后心率降至80-90次/分。在帮助下仍下床活动而无明显胸闷、气促等不适。第十天能自行料理生活，复查心电图：窦性心律，左室高电压。Hb：858/L，Rbc：3.0×1012/L。痊愈出院。 2．护理 立即运行护理查房，制订出全面的护理计划，采取积极有效的护理措施，配合医疗手段，为病人提供最佳的服务。 2.1气体交换障碍与肺淤血、肺部感染、肺顺应性退有关。目标呼吸困难减轻或消失。措施：（1）立即半卧位，高流量氧气吸入；（2）遵医嘱给予镇静强心利尿降压药物，并注意用药后的反应；（3）评估呼吸困难、咳嗽、痰的性质及呼吸频率并记录；（4）警告病人家属室内禁止吸烟；（5）在病人呼吸急促、恐惧不安的时候，陪伴并安慰病人，指导病人进行有效呼吸。 2.2心输出量减少，体液过多，与心脏功能不全有关。目标：病人P，R，BP在正常范围，尿量正常。措施：（1）严密观察病人的生命体征，测量BP、P、Q4h，正确记录出入量；（2）给予饮食指导，低盐高蛋白饮食；（3）加强巡视，控制输液、输血滴速；（4）按医嘱给予强心利尿剂，观察用药反应，指导病人及其家属报告值夜注意的症状和体征。 2.3感染与继发感染的可能与肺病炎症和抵抗力降低有关。目标：肺部罗音消失，体温正常。措施：（1）按医嘱给予抗菌素，注意正规用药；（2）指导并帮助病人咳出痰液；（3）每4小时测量一次体温；（4）保持口腔清洁；（5）接尿袋24小时小时更换一次；（6）观察恶露的性质和量，每日进行会阴部护理二次；（7）指导挤奶方法，保持乳汁分泌通畅；（8）保持室内空气新鲜，定期空气消毒，减少探视陪伴人员。 2.4活动无耐力，自理缺陷与心输出量减少，呼吸功能不全，氧供需失调有关。目标：（1）病人能认别促成活动无耐力及自理缺陷，并引起焦虑的因素；（2）病人能接受在活动程度上的限制；（3）能逐渐增加活动量并独立完成自理活动。措施：（1）评估记录病人对所有活动的耐受水平；（2）把出现呼吸困难、发绀作为限制活动的指征；（3）协助病人生活护理；（4）做好晨晚间护理，保持身体的清洁舒适；（5）随着病情的好转，指导病人逐渐增加活动量。 2.5焦虑恐惧与环境改变、舒适改变有关，不了解诊断结果以及担心婴儿喂哺有关。目标：恐惧焦虑减轻。措施：（1）介绍病区环境、床位医生、责任护士、规章制度，多陪伴病人，介绍治疗方案，了解有关知识；（2）尽可能保持室内安静，鼓励病人说出不安的想法和感觉；（3）实行母婴同室，在其舒适时给予母婴接触，目光交流，协助哺乳。 2.6舒适的改变与切口疼痛有关。目标：叙述疼痛减轻，感觉舒适多了。措施：（1）教会病人分散注意力的方法；（2）区别切口疼痛与子宫收缩疼痛；（3）必要时给予止痛剂。 2.7躯体移动障碍与切口疼痛与留置导尿有关。目标：病人在他人的帮助下能在床上活动。措施：（1）安排舒适的体位。（2）教会病人翻身的技巧；（3）有意识地锻炼自理能力。 2.8在便秘的可能与术后活动减少及饮食有关。目标：病人排便正常。措施：（1）观察肠鸣音及排气情况；（2）帮助病人适当活动；（3）增加进食富含纤维的食物。 3．讨论 产后贫血合并心衰是产褥期最严重的并发症之一，起病急，病情重。发病一周内如医疗护理措施不当，则预后较差，其发病机理为妊娠血容量明显增加，由于产后子宫缩复，大量血液回流至血循环，加之妊娠期大量增加的组织间液被回吸收，因此在产后二至三天内循环血容量急剧增加，使心脏负荷突然加重，又加上贫血、妊高症等心衰诱发原因，更易发生心衰，对