30例糖尿病皮肤慢性溃疡伤口湿性疗法临床护理.docVIP

30例糖尿病皮肤慢性溃疡伤口湿性疗法临床护理[摘 要] 目的 探讨湿性疗法（即：应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷）在糖尿病慢性溃疡伤口的应用及护理。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例患者伤口应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，实施相应护理措施，对照组30例患者伤口给予常规外科换药处理和护理。以30d为1个疗程，观察2个疗程，比较分析疗效。结果 治疗组在临床症状方面的改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷为主综合疗法并实施相应护理应用于糖尿病慢性溃疡伤口具有良好的效果。 关键词：湿性疗法 糖尿病慢性溃疡 护理 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0025-03 近年来，随着糖尿病病发率的增高，糖尿病皮肤慢性溃疡人数也随之增多，糖尿病并发皮肤慢性溃疡一直是创面治疗的难题。大面积溃疡创面的存在，可以影响机体的代谢、营养和免疫功能。因此促进创面愈合，尽快地封闭溃疡创面，是临床康复治疗中的重要课题。既往对糖尿病溃疡创面的处理主要是防止创面感染和对创面进行保护如常规清创换药及抗感染，但效果不甚显著。随着对糖尿病溃疡创面处理的研究日益发展，各种方法不断出现，治疗效果也日渐提高。2008年6月～2009年8月，本文对30例患者实施以生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，治疗糖尿病慢性溃疡伤口，并施以相应护理，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取60例糖尿病患者，均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准，并合并皮肤慢性溃疡，其中男38例，女22例；溃疡位于足部者38例，位于骶尾部者18例，其他部位者4例；糖尿病病史2～18年；年龄50～76岁；慢性溃疡史两周～两个月。按糖尿病合并皮肤慢性溃疡Wagner分组法：Ⅰ级有表面溃疡无感染6例，Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎30例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变18例，Ⅳ级局限性坏疽6例。60例患者自随机数字表中顺序查取随机数若干，分别密封于信封中，患者来院就诊时随机抽取，凡随机数单数者为湿性疗法（治疗组），双数者为常规外科换药治疗组（对照组）。两组一般资料比较差异无显著性意义（P＞0.05）。 1.2 方法 治疗组患者在给予生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，并实施相应护理。1次/d，一个月为一个疗程，共治疗2个疗程。对照组采用常规外科换药和护理，1次/d，一个月为一个疗程。共治疗2个疗程。两组均控制饮食，应用胰岛素降糖，若有脓液则行脓液培养，根据药敏结果选用合适的抗菌素，并口服阿司匹林，静脉应用改善血液循环药物如丹参针等。两个月后进行疗效评定。 1.3 疗效标准 治愈：皮肤愈合良好。显效：治疗后病变程度Wagner分级缓解2级以上。好转：病变程度缓解1级以上。无效：病变程度无好转或恶化。 1.4 统计学方法 所有数据均输入SPSS13.0 统计软件进行统计学分析。率的比率采用 检验，检验水准α=0.05。 2 结果 两组疗效比较见表1。 3 护理 3.1 饮食护理 合理膳食是糖尿病治疗中最为重要的组成部分。给予患者及家属饮食指导，在适当热量、蛋白质和维生素、高纤维素饮食的基础上，做到粗细搭配、荤素搭配，禁食辛辣刺激性食物。注意烹调方法，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎炸、烧烤的方法，尽量不要用熏的方法。 3.1.1 控制总热量 糖尿病患者供给热量要根据患者的病情、身高、体重、年龄、性别、活动程度、活动量大小、临床生化指标及是否有并发症而确定[1]。计算公式：标准体重（kg）＝身高－105cm。如：轻体力活动标准体重）按30kcal/（kg.d）供给，肥胖者（体重＞标准体重20%）按20～25kcal/（kg.d）供给。消瘦者按35kcal/（kg.d）供给。营养不良及消耗性疾病要适量增加，老年患者因其活动量较少要酌情减少。总热量的确定以能维持或略低于标准体重为宜。 3.1.2 蛋白质 糖尿病患者尽量给予优质蛋白质，如牛奶、鸡、鸭、鱼、猪肉、鸡蛋等含必需氨基酸高的动物蛋白，占蛋白质总量的50%～70%。 3.1.3 碳水化合物 供给占总热量的50%～60%，尽量多供给含纤维素高的多糖类食物，每天供给膳食纤维20～35g。可用含蛋白低的麦淀粉、藕粉、粉丝、粉皮、菱粉、玉米粉代替部分主食，忌给单糖高的食物。 3.1.4 脂肪 糖尿病给予低脂饮食，供给占总热量的25%～30%，食用菜籽油、花生油等含饱和脂肪酸低的植物油，胆固醇控制低于300mg/d。 3.1.5 维生素及微量元素 多供给含维生素B、维生素C高的蔬菜。当血糖控制较好