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35例精神分裂症患者神经心理学评估对照探究【摘 要】 目的：用神经心理测验评估35例精神分裂症患者认知功能损害的特点。方法：采用多种神经心理测验评估35例精神分裂症患者（12例未用药，8例用药1周以内，15例用药1月以上）和20例健康对照组的学习、记忆、工作记忆、注意、信息处理速度、词语流畅、执行功能等认知功能。对未用药和用药1周以内的精神分裂症患者进行随访。结果:在成套神经心理测验的各个分测验中，精神分裂症患者（未用药、用药1周以内和用药1月以上）成绩均较正常人差［如韦氏数字符号得分未用药者（63.0±13.8），正常对照组（87.10±13.16），P1月组在简易视觉空间记忆测验中的延迟回忆成绩和空间广度测验中的逆行得分及总分均好于未用药组，其空间广度测验中的逆行得分成绩好于用药1周组。 2.2 患者在随访前后神经心理测验及PANSS评分比较 表2显示，用药1月后 PANSS评分较1月前明显降低；HVLT-R的延迟回忆成绩，BVMT-R 的即刻回忆、延迟回忆和再认成绩，空间广度测验的逆行得分成绩，随访成绩明显好于初测成绩。 3讨论 本研究对记忆功能和执行功能进行了细化研究。记忆功能从言语记忆、视觉空间记忆、语义记忆、工作记忆等多个方面进行了研究，结果表明精神分裂症患者在言语和视觉空间信息的即刻、延迟回忆能力方面明显受损，保持、再认能力受损相对较轻［8］，语义记忆和工作记忆能力不同程度受损［9］。执行功能是一个异质性神经认知功能，包括5个关键的领域：抑制、概念转换、工作记忆、计划和流畅性。本研究结果表明精神分裂症患者在执行功能的抑制、概念转换、工作记忆和流畅性等方面均明显较正常人差［9-12］。 本研究特别对病程相对较短、既往未用药或者未系统治疗的精神分裂症患者进行了神经心理学研究，结果发现未用药组和用药小于1周组与正常人对照组比较，在学习、记忆、工作记忆、注意、信息处理速度、词语流畅、执行功能等领域均有明显的损害，这表明，首次发病的精神分裂症即存在明显而广泛的认知功能损害，这与国外的研究结果一致 ［6-7,13］。 本研究还有一项非常有意义的发现，对尚未用药治疗或仅使用非典型抗精神病药不到1周的患者住院经过非典型抗精神病治疗1个月后进行了随访并再次进行神经心理学测查，发现这些病人经过系统治疗后，精神病性症状好转的同时，言语记忆、视觉空间记忆和视觉工作记忆有了一定程度的改善。同时，在研究组和对照组的相互比较中，发现用药1月以上组的视觉工作记忆好于未用药组和用药小于1周组，用药1月以上组的视觉空间记忆好于未用药组。提示，非典型抗精神病药物系统治疗可能对精神分裂症的言语记忆、视觉空间记忆和视觉工作记忆有一定改善作用。这是一个较新的发现，并且这对于精神疾病的治疗学具有重要意义，不过需要进一步证实。 本研究虽然得出一些有意义的结论，但也存在着一些不足之处，如样本量较小，样本不能代表精神分裂症人群，随访病人时间较短等，在未来的研究中，将选取有代表性的样本进行扩充并进行长期随访。另外，在随访研究中，没有充分考虑患者服药依从性、药物副反应、使用抗胆碱能药物、心理治疗对患者认知功能的影响，在随后的研究中会尽量排除这些干扰因素以进一步验证本研究的结果。 参考文献 ［1］Hoff AL. Neuropsychological function in schizophrenia.∥Shriqui CL, Nasrallah HA, editors. Contemporary issues in the treatment of schizophrenia［M］.Washington, DC: American Psychiatric Press,1995: 187-208. ［2］Saykin AJ, Gur RC, Gur RE, et al. Neuropsychological function in schizophrenia: selective impairment in memory and learning［J］. Arch Gen Psychiatry ,1991, 48:?618-624. ［3］范肖东,汪向东,于欣,等. ICD-10精神与行为障碍分类(临床描述与诊断要点) ［M］. 北京: 人民卫生出版社,1993: 9. ［4］石川,于欣,吴尊友,等. 中国HIV+/AIDS患者神经心理学初步研究［J］.中国心理卫生杂志,2005,19(5): 343-346. ［5］何燕玲, 张明园. 阳性与阴性症状量表(PANSS)及其应用［J］. 临床精神医学杂志, 1998, 7: 353. ［6］Morice R, Delahunty A