36例食管癌术后肠内营养管护理.docVIP

36例食管癌术后肠内营养管护理【摘要】目的：旨在探讨食管癌术后肠内营养管的护理效果。方法：对36例食管癌术后患者的肠内营养管进行护理。结果：对食管癌术后患者的肠内营养管的护理是行之有效的。结论：对食管癌术后患者的肠内营养管的护理是促进食管癌患者康复的必要措施。 【关键词】食管癌；肠内营养管；护理 食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一。而我们苏北地区又是国内食管癌高发地区之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期间收住的食管癌患者中36例患者在术中留置营养管，术后24小时后开始经营养管给予滴注营养液，平均术后10天～14天拔管。现将我科进行食管癌肠内营养管的护理措施报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组36例患者中，男28例，女8例，年龄52～76岁，平均65岁±2岁。本组患者均经食管钡餐、电子纤维胃镜及病理检查确诊。均行食管-残胃/胃吻合术。 1.2临床资料：本组患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均为早期食管癌，无淋巴结转移，亦无远处组织转移。本组数据均经过t检验，p＞0.05，无统计学意义，有可比性。 2 方法 2.1 营养管插入方法：在手术过程中，麻醉师和手术医师相互配合，将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空场，营养管的末端置入距屈氏韧带20cm以上。外面的营养管用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或者系在头侧，防止线结压在头下，导致不舒服。 2.2肠内营养的给予方法：全麻术后第二个24小时，通过营养管滴入生理盐水500ml，术后第三个24小时滴入稀营养液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天达2000～3000ml左右，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量。 2.3肠内营养液：本组常用自己加工制作的米汤、肉汤、鱼汤等；偶尔也用食品厂生产的奶粉、藕粉，但这类易引起胃肠道反应，因此很少用。在营养液的制作要特别注意制作出来的营养液尽量在8～24小时内用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，预防污染。 3护理 3.1 心理护理：术前向患者及家属宣传留置营养管的好处及注意事项，介绍成功经验，指导配合要点，让患者做好心理准备，积极配合，保证营养管使用成功。 3.2 体位：患者全麻清醒后给予半卧位。喂营养液时，患者床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，滴注完毕维持半卧位半小时至1小时，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。 3.3 营养液的制作和管理。营养液滴入的速度由慢渐快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐渐增加至100～150ml/h；浓度由稀渐稠，开始在米汤中放入一定比例的温开水，以后逐渐用原汁的肉汤、鱼汤；量也逐渐增加。营养液的温度宜恒温，我们科没有输液恒温器，为保证营养液的温度，夏天把营养液加热至37～40℃，冬天就在距离营养管接口30～40cm处用热水袋加热。在温度、速度、量等方面加强护理，可以预防腹胀、腹泻等消化道并发症。 3.4营养管的护理： 3.4.1 妥善固定营养管，营养管放入空肠，营养管末端距屈氏韧带20cm以上，如果放入的营养管末端距离吻合口近，容易影响吻合口愈合；放入的深度不够长、距离短会因为咳嗽把营养管咳出来，盘在口中。因此预防营养管滑出，每天测量体外的营养管的长度，检查口腔有无滑出部分营养管盘绕，一旦发现营养管滑出，绝不可以再盲目地插回去，以免损伤吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不长，营养管末端尚在吻合口以下，应汇报医生，协助医生在放射科X线引导下插回屈氏韧带以下20cm。 3.4.2 防止堵管：保持营养管通畅，每次滴营养液前、后用温水30～50ml冲管，因为营养管较细，故营养液尽量是流质，如果喂药物，要将药物压碎以防堵管。如发生堵管，用50ml注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压还是不通畅，只有拔管，停止用营养管补充营养。 4结果 本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者中未发生吻合口瘘、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在术后第5天拔管，停止营养管供给营养，改静脉补充营养。 5结论 及早运用肠内营养管滴入营养液，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担。有利于此类患者早日康复。 6讨论 6.1 较长时间的肠外营养可以带来肠粘膜萎缩、肠内细菌及内毒素异位、瘀胆、肝功能损害等问题，适时肠内营养的优势不仅可以经肠道提供足够的营养要素，