600例精神科住院患者抗菌药物使用情况调查研究.doc

600例精神科住院患者抗菌药物使用情况调查研究[摘要] 目的 分析本院精神科住院患者抗菌药物的使用情况，评价其合理性。 方法 采用回顾性调查方法，随机抽查2010年1～12月精神科出院病历600份，统计抗菌药物使用情况并进行分析。 结果 600例住院患者中126例使用抗菌药物，使用率为21%，单用药、二联用药使用率分别为83.3%、16.7%。临床使用头孢菌素、青霉素、氟喹诺酮类药物为主。给药方法为静脉给药为主（79%），给药频次以2次/d为主。大部分为有指征使用抗菌药物（76.2%），抗菌药物的使用强度为15DDD。不合理使用抗菌药物病历36份，占被抽查病历的6%。 结论 本院精神科住院患者抗菌药物存在不合理用药的情况，有待改进。无指征使用抗菌药物情况值得高度重视。 [关键词] 抗菌药物；合理用药；单用药；二联用药；精神科 [中图分类号] R969.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0155-02 抗菌药物广泛应用于临床各科，在取得疗效的同时，亦出现了许多不良反应[1]，为了解本院精神科住院患者抗菌药物的使用情况及存在问题，笔者做此调查分析，以指导临床合理用药。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽查2010年1～12月精神科出院病历600份，其中，男421份，女179份。 1.2 方法 按预先设计好的调查规范登记表，记录患者病历号，主要诊断，住院天数，是否使用抗菌药物及所用抗菌药物的名称、规格、给药方案，用药天数，是否做病原学检查及药敏试验，然后进行统计分析。 2 结果 2.1 抗菌药物使用情况 600份病历中，应用抗菌药物126份，抗菌药物使用率为21%，抗菌药物单独用药105份（83.3%），二联用药21份（16.7%），使用频度处于前10位的依次是头孢他定、头孢曲松钠、左氧氟沙星、氨苄青霉素胶囊、青霉素钠、阿洛西林钠、阿奇霉素分散片、诺氟沙星胶囊、庆大霉素注射液、罗红霉素胶囊。600例住院患者抗菌药物总消耗量为2 485 DDDs，其中头孢菌素类为1 012 DDDs（40.4%），青霉素类为511 DDDs（20.1%），氟喹诺酮类为654 DDDs（27.9%），抗菌药物使用强度为15 DDD。抗菌给药方法以静脉给药为主（79%），给药频次以每天2次为主。大部分为有指征使用抗菌药物（76.2%）。参照《处方管理办法》第三十五条，卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等资料进行评价，126份应用抗菌药物病历中，90份精神科住院患者抗菌药物使用基本合理，不合理使用抗菌药物病历36份，占被抽查病历的6%，其中选药不合理4份（11.1%），抗菌药物使用方法错误5份（13.9%），无指征使用抗菌药物15份（41.7%），未注意药物不良反应3份（8.3%），抗菌药物联合用药无指征4份（11.1%），特殊人群的不合理用药4份（11.1%），越级使用抗菌药物1份（2.8%）。 2.2 不合理使用抗菌药物病历举例和分析 2.2.1 选药不合理：某精神科患者诊断有慢性胃炎、胃溃疡，选用头孢他定2 g，Bid，静脉滴注治疗，而慢性胃炎主要是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜慢性炎症，治疗应选择根治幽门螺杆菌标准三联疗法，1种PPI（每天2次）联合克拉霉素（每天2次，每次500 mg）和阿莫西林（每天2次，每次100 mg）或甲硝唑（每天2次，每次400 mg），疗程为1周。一嗜酒致精神障碍的患者入院时诊断有上呼吸道感染，选用头孢曲松钠2 g，每天1次，静脉滴注治疗，第2天上午患者突然出现呼吸困难，立即给予抢救，因为患者为一嗜酒患者，使用头孢曲松可以影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、呼吸急促、血压降低等双硫仑样反应，故应选用其他类抗菌药物。 2.2.2 抗菌药物使用方法错误：某精神科患者诊断有上呼吸道感染，选用氨苄青霉素胶囊0.5 g，每天2次口服治疗，疗程达1个月。另一病历中精神科患者因为有自残行为，导致皮肤软组织感染，选用头孢曲松钠2 g，每天2次，静脉滴注治疗。按照卫生部《抗菌药物临床指导原则》的要求，为保证抗菌药物在体内发挥最大疗效，杀灭感染灶的病原菌，根据药代动力学和药效动力学相结合的原则决定给药次数。氨苄青霉素为时间依耐性抗菌药物，应每日多次给药，否则会出现耐药性，长期使用抗菌药，特别是剂量不足时，病原体产生了使抗菌药物失活的酶，改变了膜通透性，而阻止抗菌药物的进入或改变了靶结构和代谢过程[2]。头孢曲松的半衰期长达12 h，应每日1次给药。 2.2.3 未注意药物的不良反应：1例女性癫痫患者因反复尿频、尿急、尿道口可见脓性分泌物，小便常规示白细胞3个加、潜血2个加，