73例社会心理因素行剖宫产胎儿窘迫临床研究.doc

73例社会心理因素行剖宫产胎儿窘迫临床研究【摘要】目的：总结因社会心理因素行剖宫产而胎儿窘迫的临床资料，探讨孕妇社会心理因素与胎儿窘迫的关系。方法：分析近一年本院因社会心理因素要求行剖宫产而发生胎儿窘迫73例。结论：盲目扩大剖宫产率，任意增加社会心理因素指征，不会降低胎儿窘迫的发生，反而增加了围产儿的风险。 【关键词】社会因素；剖宫产；胎儿窘迫 孕妇社会心理因素是近几年来产科工作人员比较关注的一种状态。随着剖宫产率的不断上升，指征不断的扩大，因社会心理因素要求行剖宫产的比例逐年上升，增加了围产儿风险。本文就73例无医学指征而坚决要求实施剖宫产的孕妇，术中羊水粪染达Ⅱ度以上或新生儿Apgar评分∠7分，探讨孕妇社会心理因素对胎儿的影响，旨在降低剖宫产率。 1资料与方法：选择2010年9月至2011年11月在我院住院分娩的足月（孕龄37至42周）孕妇，年龄22岁至32岁，排除内科合并症及产科并发症，无明显临床医学指征，因社会心理因素要求行剖宫产术的孕妇73例。其中未临产者58例，已临产者15例。 术前准备及手术方式：详细了解病史，完善必要的辅助检查，排除心、肺、肾等疾患，无妊高征、重度贫血、羊水过少等产科合并症。均在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，术中胎儿取出顺利。 2结果：对所有新生儿均给予Apgar评分及羊水污染分度，其中新生儿阿氏评分∠7分20例，羊水胎粪污染Ⅱ-Ⅲ度58例。按胎儿窘迫①诊断标准。 3讨论 由于心理因素如害怕分娩疼痛，过分担心胎儿经阴道分娩不安全，害怕自然分娩损伤较大而选择剖宫产，多伴有抑郁、恐惧和焦虑等情绪②。会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，在母亲情绪不安时，胎动次数较平常多几倍，最高可达十倍③。而使胎动过频会造成脐带缠绕，致羊水污染，胎儿窘迫并发症增加。孕妇临产后对分娩失去信心，紧张、烦躁、过度换气造成呼吸性碱中毒，使母亲血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧量，使胎儿氧供应不足而引起急性胎儿窘迫。 剖宫产虽然能使处于慢性缺氧状态下的胎儿迅速脱离缺氧环境，免受子宫疼痛或脐带因素的影响，但孕妇手术时为减少对胎儿的影响，多选用硬膜外麻醉，麻醉时对母体容易发生低血压。其发生与多种因素有关，首先因为妊娠期硬膜外腔血管丰富，静脉丛扩张明显，注入的局部麻醉药物易被血管吸收而发生血压下降；其次注入的麻醉药物易沿胸曲向头侧端扩散，使麻醉平面升高，阻断心交感神经反应，导致周围血管扩张而发生血压下降；第三是手术时孕妇取仰卧位，增大的妊娠子宫压迫后方的下腔静脉，使盆腔静脉和下腔静脉血液回流受阻，回心血量减少，有效血容量不足，导致心博出血量骤减而引起血压下降。另外麻醉后腹肌松驰，失去了对子宫的支撑作用，妊娠子宫借自身重力加重了对下腔静脉的压迫，易发生体位性低血压。若收缩压下降30mmHg或降至75mmHg以下，则绒毛间隙的血流量明显减少，从而影响胎盘气体交换，使子宫内胎儿处于低氧状态，co2在体内畜，出现呼吸性酸中毒，无氧醇解增强，乳酸及酮体在体内堆积，导致代谢性酸中毒，出现急性胎儿窘迫。 综上所述，任意增加社会心理因素指征，盲目扩大剖宫产率，不会降低胎儿窘迫等并发症的发生，相反增加了围产儿的风险。因此，加强产前宣教，消除孕妇对分娩的恐惧、焦虑等心理，做好心理保健指导，提高人们对自然分娩的认识，合理降低剖宫产率才能真正做到母婴安全。 参考文献 ［1］《妇产科学》第七版乐杰主编 ［2］梅志雄、郑军生、许成芳《自愿要求剖宫产孕妇心理状态分析及处理对策》、《南方医科大学学报》2006.26（10）1478-1480 ［3］崔运河、夏敏、蔡士香《孕妇情绪异常对胎儿发育影响》、《中国遗传与优生杂志》1998.6（1）57-58 1