中医治疗早期糖尿病肾病23例临床观察.doc

中医治疗早期糖尿病肾病23例临床观察关键词：糖尿病肾病中医诊治 中图分类号：R587文献标识码：A文章编号：1004-7484（2011）09-0148-02 糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，属中医“消渴”、“水肿”等范畴。其患病率有逐年上升趋势，目前西医尚无较理想的治疗方法，而中医药在西医常规治疗基础上对糖尿病肾病的治疗已取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为著，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的发展。2008-6――2010-6，我科运用中医疗法治疗早期糖尿病肾病23例，结果如下； 1临床资料 本组23例患者均为我院中医内科住院患者，均参照《肾脏病学》[1]确定为糖尿病肾病早期，年龄在36～52岁，病程6～15年，尿蛋白为+～+++，均有不同程度乏力、浮肿、尿频等症状，均未到肾病尿毒症期。 2中医中医辨证论治 2.1 肝肾气阴两虚，肾络淤滞 症状：腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，气短懒言，怕热，便干，口干咽干，双目干涩，视物模糊，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔少而干，脉沉细。治法：滋补肝肾，益气养阴，化瘀通络。方药：参芪地黄汤加减。处方：山茱萸10g，枸杞子10g，黄芪30g，党参15g，生地黄20g，泽泻10g，菊花10g，山药10g，丹参30g，川芎15g，熟大黄10g，牡丹皮10g，茯苓10g。 2.2 脾肾气阳两虚,肾络瘀阻 症状：腰膝酸痛，神疲乏力，纳少腹胀，面足水肿，畏寒肢冷，夜尿多，大便溏，舌胖淡有齿痕，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔白，脉沉细无力。治法：温肾健脾，益气活血，化瘀通络。方药：二仙汤合水陆二仙丹加减。处方：仙茅15g，仙灵脾15g，白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，当归15g，川芎10g，丹参30g，益母草15g，泽泻10g，芡实15g，金缨子15g，熟大黄10g。 2.3 气血阴阳俱虚，肾络瘀结 症状：腰膝酸痛，神疲乏力，面色萎黄，唇甲色淡，畏寒或怕热，头晕目眩，心悸气短，尿浊，尿少水肿，或恶心呕吐，舌胖淡有齿印，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔白，脉沉细无力。治法：益气养血，育阴温阳，化瘀泻浊。方药：当归补血汤合金匮肾气丸加减。处方：生黄芪30g，当归10g，熟地黄12g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻15g，桂枝10g，鬼箭羽15g，莪术10g，丹参30g，熟大黄10g。 2.4 兼夹症状 络脉瘀阻：口唇色暗，舌暗有瘀斑瘀点，脉沉涩。酌加丹参30g、川芎15g、莪术10g、鬼箭羽10g、益母草12g等。 肺胃燥热：口干口渴，尿频量多，舌红少津，脉滑数。酌加生石膏30g、知母10g、葛根10g、花粉30g等。 肝郁气滞：口苦咽干，胸胁苦满，情志抑郁，舌暗苔黄，脉沉弦。酌加柴胡10g、枳壳10g、枳实10g、赤芍15g、白芍15g、佛手10g、香缘10g等。 湿热中阻：胸脘腹胀，纳食不香，时有恶心，舌苔黄腻或白腻。酌加藿香10g、佩兰10g、苍术10g、陈皮10g、半夏10g、竹茹10g、黄连6g。 腑实便秘：大便秘结，数日不行，舌暗，苔黄燥。酌加大黄10g、栝楼30g、枳实10g、厚朴10g。 外感热毒：发热恶寒，咽喉肿痛，脉浮数。酌加银翘散加减。 膀胱湿热：尿频急热痛，小腹坠胀，舌苔黄腻。酌加石韦30g、生地榆15g、土茯苓15g、车前草15g。 肝阳上亢：头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。酌加天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、牛膝15g。 2.5 中药保留灌肠 DN肾功能不全时可配合中药灌肠治疗。以生大黄、蒲公英、煅牡蛎各30g，浓煎250ml，保留灌肠，1次/d。 3重视基础治疗 在中医辨证论治的同时,应该重视基础治疗.如:优质低蛋白饮食,严格控制血糖,严格控制高血压,调整血脂,一旦发现微量蛋白尿,无论有无高血压均可应用ACEI或ARB,可有效控制肾病的发展. 4治疗结果 治愈：临床症状消除，尿蛋白定性(-)，随访三月无复发者6例；显效：临床症状消除，尿蛋白定性(±-+)疗效巩固三月以上者9例；好转：症状改善较好，尿蛋白定性(+-++)者4例；无效：治疗后无进步或症状加重者4例。用药期间全面观察病例，未出现不良反应，总有效率82.6?。 5讨论 中医药治疗糖尿病肾病显示出了一定优势。中医辨证、分期、分型论治、加减灵活，不似西医治疗方法单一，且安全性高，副作用小，适合长期应用。目前临床上在常规控制饮食、降糖、降压、降脂的基础上，以中医为主治疗糖尿病肾病取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为著，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的发展。因此，中医中药疗法对于糖尿病肾病有重要意义。 参考