中医辨证治疗腹泻型肠易激综合征106例临床观察.doc

中医辨证治疗腹泻型肠易激综合征106例临床观察【摘要】目的：为了观察中医中药治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：对我院诊治的106例腹泻型肠易激综合征患者，临床分为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、脾虚湿盛型4个证型进行辨证施治。结果：106例腹泻型肠易激综合征患者中，治愈67例，占63.2％；好转34例，占32.1％；无效5例，占4.7％；总有效率占95.3％。结论：中医辩证治疗腹泻型肠易激综合征疗效满意。 【关键词】中医中药；辨证施治；腹泻型肠易激综合征；疗效观察 肠易激综合征(irritable bowel syndrome IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者在欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7.3％和5.6％，患者以中青年居多[1]。现代医学对本病治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，而中医药治疗该病有一定的优势。近年来，笔者采用中医中药辨证治疗腹泻型肠易激综合征106例，疗效满意，现报道如下： 1一般资料 106例腹泻型肠易激综合征患者中，男41例，女65例；年龄最小者19岁，最大者61岁，平均年龄37岁；病程最短者8个月，最长者10年，平均1.6年；其中肝郁脾虚型39例，脾胃虚弱型36例，脾肾阳虚型18例，脾虚湿盛型13例。全部病例均经检查排除器质性病变。 2诊断标准 2.1中医诊断标准（参照2010年中华中医药学会脾胃病分会“肠易激综合征中医诊疗共识意见”制定） 泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。 2.2西医诊断标准（参照2008年中华医学会消化病学分会胃肠动力学组“肠易激综合征诊断和治疗的共识意见”制定）。 反复发作的腹痛或不适（不适是指不舒服的感觉，而非疼痛），诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状(外观)改变。 3辨证论治 3.1肝郁脾虚型：症见情志怫郁即腹痛肠鸣，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，善叹息，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。治宜抑肝扶脾；以痛泻要方（《《丹溪心法》）加减治疗。 3.2脾胃虚弱型：症见腹痛隐隐，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉沉细弱。治宜健脾益气；以参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减治疗。 3.3脾肾阳虚型：症见晨起腹痛即泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治宜温补脾肾；以附子理中汤（《太平惠民合剂局方》）和四神丸（《内科摘要》）加减治疗。 3.4脾虚湿盛型：证见大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉虚弱；治宜健脾祛湿；以香砂枳术丸（《景岳全书》）加减治疗。 4治疗结果 4.1临床疗效评价标准[2]治愈: 症状消失，排便正常，1年以上无复发者。好转：症状改善，发作次数减少。无效：治疗前后症状无明显改变。 4.2治疗结果106例腹泻型肠易激综合征患者中，治愈67例，占63.2％；好转34例，占32.1％；无效5例，占4.7％；总有效率占95.3％。 5讨论 肠易激综合征（IBS）是常见的肠道功能性疾病，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状的异常、粘液便持续存在或间歇发作等，其发病率高，现代医学对肠易激综合征的病因和发病机制尚不清楚,目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常；肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。临床一般分为腹泻型、便秘型和混合型。IBS以腹泻型最多见,属于中医泄泻范畴。中医认为, 腹泻型肠易激综合征多因情志失调,精神忧郁,以致肝失条达,横逆犯脾,脾胃亏虚,运化失司,清浊不分；或因素体虚弱,饮食不节,劳倦内伤,以致脾胃虚弱；或因脾虚湿盛；或因脾虚及肾，肾阳虚衰，命门火不足，不能助脾胃腐熟水谷，水谷不化而为泄泻[3]。在治疗方面，外邪侵犯与饮食所伤而致急性泄泻者，治当祛邪为主；由于脏腑功能失调而成慢性泄泻者，治以扶正为主；虚寒宜温补，陷下宜提升，滑脱宜固脱，七情郁怒宜肝脾两调[4]。因此，临床上要从整体出发，辨证与辨病相结合，灵活选药；并重视情志、饮食调理，保持生活规律及良好的心境，增强体质，整体调理，以利于疾病早日痊愈。 参考文献 [1] 陆再英，钟南山M］2008：426-428. [2] 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M