闭合性十二指肠损伤32例诊治体会.pdfVIP

医学临床研究 2008年2月 第25卷 第2魍 J C1in Res，Feb．2 ， ! ! · 临床研究· 闭合性十二指肠损伤32例诊治体会 赖湘文 赖湘鹏 (湖南省耒阳市中医院，湖南 耒阳 421800) [摘要]【目的】探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方式。【方法]32例拟诊闭合性十二指肠损 伤患者均行腹部B超和x线平片检查。均采用手术治疗，其中单纯清创修补术8例，清创修补+造瘘减压术 19例，十二指肠断端与空肠Roux-en-Y吻合术3例，改良十二指肠憩室化手术——即经胃窦切口用可吸收肠 线行幽门荷包缝合2例。【结果】腹膜内破裂者术前检查阳性发现率85 (1 7／20)，单纯腹膜后破裂者阳性发 现率41．67 (5／12)，两者发现率差异有显著性(Pd0．01)；单纯修补术肠瘘发生率25 (2／8)，明显高于修 补加造瘘术(0／19，P d0．05)。本组32例治愈 28例，治愈率87．5 ；死亡3例，转院1例 【结论】术前仔细 全面的检查是早期诊断十二指肠损伤的关键。早期、简单合理的手术，有效的十二指肠减压是救治十二指肠 损伤成功的基本保证。 [关键词] 创伤，非贯通性／诊断； 创伤，非贯通性／治疗； 十二指肠／损伤 [中图分类号] R656．7 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171{2008)02—0341—02 十二指肠复杂的解剖部位，决定了它损伤的复 2 结果 杂性，其诊断与治疗困难，误诊率高[】]，病死率高达 1O ～27．8 _2] 本组 32例，术前检查腹膜内破裂组有阳性发现 。 为提高闭合性十二指肠损伤的诊 疗水平，降低误诊率和病死率，现对本院 1993年 7 17例，占85 oA(17／20)，单纯腹膜后破裂组有阳性发 月至2006年12月收治的32例闭合性十二指肠损 现5例，占41．67 (5／12)，两者比较差异有显著性 伤患者的临床资料进行总结分析，报道如下。 (X。：6．56，PO．01)。治愈28例，治愈率87．5 oA； 死亡3例，转院1例。死亡3例中，因伤后28 h才 1 资料与方法 手术，引起严重感染性休克，创伤性休克加感染性休 1．1 临床资料 本组 32例中，男 27例，女 5例。 克导致多脏器衰竭(MOF)于术后3 h死亡1例；因 年龄12~68岁，平均(32--+-6．8)岁。致伤原因：交通 合并结肠破裂致腹腔内多发性脓肿及脓毒败血症死 伤28例，挤压伤 1例，钝器伤3例。损伤部位：第一 亡 1例；单纯修补发生十二指肠瘘2例，占25 (2／ 段2例，第二、三段 28例，第四段2例。损伤程度： 8)，1例死亡，1例转院，清创修补+造瘘减压术无1 破裂伤29例，其中单处裂伤 26例，多处裂伤3例。 例肠瘘和死亡(o／19)，两者比较差异有显著性(X。一 裂口周径0．5～8 cm。横断伤3例。合并右侧肋骨 5．16，P O．05)。 骨折、血气胸1例，肝破裂5例，脾破裂3例，胰腺损 3 讨论 伤2例，结肠破裂 1例。本组 32例中，腹膜内破裂 2O例，腹膜后破裂 12例。有不同程度腹痛 24例， 十二指肠损伤少见，约占腹部损伤 3 ～ 休克12例。腹膜炎体征16例，腹腔穿刺阳性 12 5 “]，损伤部位多在第二、三段，占3／4以上 ]，早 例。所有病例经B超检查发现腹膜后血肿3例，腹 期诊断及选择合适的术式治疗至关重要。 腔积液16例，腹部X线片检查发现腰大肌影模糊3 3．1 诊断 十二指肠绝大部分位于腹膜后，毗邻关 例，右肾周围和膈下游离气体各1例。伤后至手术 系复杂，损伤易合并腹内其他脏器伤，症状常被其他 时间2～28 h，超过24 h者2例，