高龄患者胰十二指肠切除术体会.pdfVIP

· 206 · pq川医学2008年2月第29卷(第2期) huan Medical Journal，2008，Vo1．29，No．2 高龄患者胰十- 切除术体会 周建明 (南平市人民医院，福建南平353000) 【摘要】 目的 探讨高龄患者行胰十二指肠切除术的安全性、适应性。方法 回顾性分析我院1988年至今收治的 70岁胰十二指肠切除术患者35例的临床资料。结果 35例高龄患者术后较严重并发症发生10例(28．6％)，其中肺部 感染5例(14％)，胰瘘3例(8％)，上消化道出血，ARDS，切口不愈合各 1例(各2．85％)，死亡 1例(2．85％)。结论 高龄 患者不是该手术禁忌证。掌握手术适应证，选择合适的手术时机，重视及加强围手术期处置和护理，恰当的麻醉方式，手 术的技术性，精细的操作对高龄患者的该项手术提供安全保证。 【关键词】胰腺肿瘤；壶腹部肿瘤；高龄患者；胰十二指肠切除术 【中图分类号】 R 656 【文献标识码】 B 【文章编号】 1034—0501(2008)02—0206—02 随着医学的发展，特别是影像学的发展为临床外 断为恶性肿瘤。术中出血量 800～3000ml，平均 科医生对胰头、壶腹部肿瘤的早期发现，早期诊断提供 200Oral。术中输血量 1000～3000ml，平均 180Oral。手 了可能，使较多的患者获得了手术治疗的机会。高龄 术时间6～8．5h，平均7．5h。 患者因其生理特点及较多的基础疾病，增加了胰十二 2 结 果 指肠切除手术的风险和难度。我院1988年以来至今， 共收治胰十二指肠切除术患者110例，其中70岁患 2．1 术后病理：胰头腺癌l0例，壶腹部腺癌13例，十 者35例，分析报告如下。 二指肠乳头腺癌6例，胆总管下段腺癌3例，3例为慢 性炎症纤维组织。 1 资料与方法 2．2 术后并发症：肺部感染5例，胰漏3例，上消化道 1．1 一般资料：我院自1988～2007年3月共收治35 出血1例，经抗感染，气管切开，纤支镜吸痰，腹部通畅 例70岁，因胰头或腹壶部肿瘤施胰十二指肠切除术 引流，深静脉营养，止血等处理，病愈出院。ARDS 1 的患者。其中男28例，女7例。年龄71～78岁，平均 例，经多次抢救，因肺部感染、腹痛、胆漏，腹腔感染，切 75．3岁。病程平均2．5个月(15d～8个月)。术后住 口感染，最终多脏器功能衰竭死亡。 院18～90d，平均30d。既往高血压病 12例，糖尿病5 2．3 随访：健在12例，最短者术后生存已3年，最长术 例，慢性支气管炎5例，肺气肿2例。 后生存 12年(包括3例术后病理为慢性炎症纤维组 1．2 术前检查：25例患者体重有不同程度的减轻，最 织)；死亡23例，最短术后生存1年，最长术后生存5年。 多达10kg。CEA增高15例，C A19．q增高20例，肝功能 3 讨 论 异常和血清胆红素升高33例，其中ALT 100～298U／L， AST 109．4～383．2 U／L，ALP 211．9～986．0U／L，GGT 3．1 术前：胰头癌，壶腹部周围癌常引起胆管梗阻，阻 380～1120UTL，TBIL 88．3～253．7 tmaol／L，DBIL 23．5～ 塞性黄疸，进一步可导致：①肝细胞受损，胆汁性肝硬 213．7／maol／L。总蛋白降低20例(57～65．3g／L)，清蛋 化；②肠道维生素K吸收障碍而凝血异常；③肾脏负 白降低20例(28．7～33g／L)，FBS增高25