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内镜下黏膜剥离术术前术后护理【摘要】正随着微创技术的不断发展,大部分消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除,内镜下黏膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是一项微创的新治疗技术可以免除传统手术的治疗风险,具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。ESD常见的并发症有出血、穿孔。本文探讨内镜下黏膜剥离术的护理技术，并总结实用可靠的方法。 【关键词】微创技术；内镜下黏膜剥离术；术后出血；护理技术 随着微创技术的不断发展,大部分消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除, ESD常见的并发症有出血、穿孔。出血居所有并发症之首位，常发生在ESD术后24h、数天甚至数周，一般出现呕血，黑便甚至休克症状后才发现，出血量较大，易给患者带来不良后果。内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dis-section,ESD)是一项以人体自然腔道为手术入路的微创治疗新技术,在内镜下可以将较大面积、形态不规则或合并溃疡瘢痕的早期癌或癌前病变一次性完整地从固有肌层表面剥离下来,一次性完整切除率在97%左右，对早期胃癌及癌前病变行内镜下胃黏膜剥离术能取得开腹手术同样的效果,已经被世界内镜医师共同认可和推荐。这项技术国内刚刚起步，对术者及助手技术要求较高，临床报道不多，术中手术附件较多，操作复杂，时间较长，对于国内内镜护士是一个新课题。2010年9月~2010年12月,我科对4例癌前病变及早期胃癌患者行胃镜下黏膜剥离术,取得良好效果,现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料2010年9月至11月我院消化内镜中心确诊为癌前病变及早期胃癌并行ESD治疗的患者共4例，出凝血时正常。其中男1例,女3例;年龄47~84岁,平均年龄63.5岁。病灶分布:胃窦部处占25%，胃角部处25%,胃体50%。病灶直径1.5~8cm,平均3.2cm。 1.2器械采用OlympusXQ240型胃镜,针状刀、IT刀,Hook刀、透明帽、电止血钳、ERBEICC-200内镜治疗电子系统等。 2护理 2.1术前护理此项技术为新技术，患者对器械及操作过程不了解,易产生紧张情绪,产生顾虑。因此,护理人员应根据患者的心理需要、认知水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的宣教,让患者及家属了解ESD的相关知识及优势,取得患者及家属的密切配合。协助医生详细了解每个患者的病史及是否有操作禁忌证;检查患者是否签订手术同意书,确认患者已行血常规、出凝血时间、交叉合血、肝肾功、心电图、胸部X线平片等术前检查;术前禁食12h,禁水4h,吸烟者戒烟1d,保持口腔清洁,取出活动假牙;术前30min静推安定针,肌注654-2针10mg、杜冷丁针50mg,防止呕吐,抑制胃肠蠕动,备齐肾上腺素针等抢救药品及器械。在术中做好配合,操作前协助患者取左侧卧位,接好鼻管吸氧,带好牙垫,协助麻醉师静脉推注丙泊酚等麻醉药实施全麻,术中严密监测各项生命体征及神志的变化。要熟悉手术步骤,协助配合医生完成治疗,熟知急救程序,应对可能出现的危急状况。 2.2术后护理嘱患者绝对卧床24h,监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化,直至病人完全清醒。术后禁食24~48h,遵医嘱给予制酸、止血和营养支持治疗。进食先从温凉流质开始,慢慢过渡到半流质、软食,进食避免过饱,避免进粗糙食物,防止便秘。术后尤其要做好并发症的护理。本组患者中术后均有不同程度腹痛或上腹部不适，多为轻度,经过抑酸、保护胃粘膜等治疗后缓解。术中发生出血的1例,占25%，出血量较小,经电止血钳局部止血治疗后出血停止。术后未见大出血、穿孔及梗阻。 病人出院时做好指导,嘱患者保持心情舒畅,情绪稳定,注意劳逸结合，避免重体力劳动,可参加轻体力活动增强体质;选择以清淡易消化食物为主,少食多餐,定时定量;保持大便通畅,避免便秘和增加腹压的因素,多饮水;戒烟酒,按时服药,出院后第3、6、12个月回医院复查内镜1次,观察复发情况,依据病情决定下一次复查时间。 3讨论 内镜下胃黏膜剥离术是内科治疗癌前病变及早期胃癌的新技术,可确切地治疗不典型增生及早期胃癌,保存脏器及功能，提高患者生活质量,节约医疗费用。ESD不同于内镜下黏膜切除术(适合小于或等于2cm的病灶)和内镜下分片黏膜切除术(可切除更大的癌灶,但难以得到完善的病理学评价,同时更易出现癌灶的残存和复发),可一次性更完善地切除范围较大的癌灶并克服上述缺点。 在ESD围手术期护理过程中,针对性地对患者实施护理,特别是术前、术中娴熟有效的护理配合,术后加强腹痛、呕血、黑便及生命体征的观察,减少并及时发现、处理ESD的并发症,重视饮食及康复指导是保证手术成功的重要