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轻松学读片（X 线篇） 在这个医学技术高速发展的时代，越来越多医院越来越忽视 X 线检查，但是希波克拉底的传人们都应该记住伦琴太太那双优美的手，我尤其记得那代表爱情的戒指……那张照片跟美国黑人妇女的海拉细胞系永远见证着医学的传承。 下面我们就来复习下临床常见的 X 线片（文章中手绘图虽说豪放了些，但对记忆、理解解剖结构很有帮助，不信的话自己画个试试吧）。 胸部正位片 目前应用最广泛的当属胸部正位 X 线片了，曾是健康体检和入院患者必做的检查。 图 1 正常胸部正位片。1：上腔静脉；2：右心房；3：下腔静脉；4：右膈顶；5：主动脉弓；6：左心耳；7：左心室；8：左膈顶；9：气管 如果记忆还有困难的话，请看独门秘诀——胸片正位口诀： 先看胸廓对称否，气管居中肺两边。 气管分叉定肺门，原发肺癌红毛丹。 增浓变淡查炎症，再看心室大且无。 主动脉弓有迂曲，风心梨形高压靴。 水漫金山白无常，胸腔积液在下方。 暗夜无光索命鬼，气往高处黑茫茫。 颅骨正位片 下面介绍的是每个大体解剖室必备的镇馆之宝——头颅骨的 X 线表现，尽管目前很多医院的颅脑 X 线检查已被颅脑 CT 和 MRI 替代，但掌握基本颅脑 X 线的影像非常重要，可以帮助医生更好地理解颅脑解剖及手术入路。 图 2 颅骨正位片。1：人字缝；2：筛骨鸡冠；3：眶上裂；4：无名线；5：鼻中隔；6：上颌窦；7：下鼻甲；8：下颌角；9：项平面；10：枢椎齿状突；11：颏隆突 画完了这张小图，惊觉特别像三星堆的史前人类，看来返璞才能归真，如果还记不住，只能祭出原创口诀法宝，以飨读者。 颅骨正位口诀 先看人字缝两边，筛骨鸡冠隐约现 眶上有裂无名线，鼻中隔来定中央 左右上颌窦相对，内夹枢椎齿状突 美人下颌角两边，后有颏隆定乾坤 骨盆侧位片 其实要论今天 X 线应用最广泛还是在于急诊骨折的判断，我们就采撷相对复杂的髋关节来一探究竟。 图 3 骨盆侧位片。1：耻骨联合；2：耻骨下支；3：坐骨支；4：耻骨上支；5：坐骨结节；6：髋臼窝；7：髂前上棘；8：髂后上棘；9：髂嵴 骨盆是女性生殖的交通要道，大抵每一个育龄妇女都在是剖还是顺产上纠结不已，最怕的是尝试顺产不成功又被拉入手术室，所谓“受两次罪”。其实，真正决定能不能自己生的重要指标是，产妇的骶耻外径和胎儿的双顶径之间关系，其次是子宫收缩力、心理承受能力等因素。 以下是骨盆侧位口诀，希望能对记忆有所帮助。 都说骨盆好生养，骶耻外径决胜负 问君何为骶耻径，五腰棘突下联合 髋臼窝里门道多，股骨骨折知多少 要问谁是置换王，还是头下我称王 T 胆管造影 每一个肝胆外科医生梦魇有三，胰漏、胆漏加肠漏。大抵每个管床的年轻医生都陪过 T 管造影，都感受过“不通则痛”的惊险刺激时刻。 图 4 T 胆管造影。1：后支 2、左肝管 3、第十二胸椎?4、前支 5、右肝管?6、肝总管?7、胆囊管?8、胆总管 食管（后前位） 图 5 食管后前位片。1：食管；2：气管；3：食管第二狭窄（主动脉弓切迹）；4：主动脉弓；5：左主支气管；6：食管（胸段）；7：食管（腹段）；8：胃底；9：食管（贲门部） 本文由作者贾俊君、王硕原创，首发于丁香园旗下普外专业微信公众号：普外时间，感谢授权。