北京某二级医院卒中后焦虑抑郁状态现状调查.doc

北京某二级医院卒中后焦虑抑郁状态现状调查【关键词】 卒中后焦虑抑郁状态;发生率;横断面研究 中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)007-0474-02 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.07.006 焦虑和抑郁都是脑卒中后常见的情感障碍,虽然二者的发病机制及治疗不同,但是又有共性,临床上常常很难将二者割裂开来。卒中后焦虑抑郁状态(Post-stroke comorbid anxiety and depression,PSCAD)往往比单纯抑郁或单纯焦虑更常见[1],对个体的影响更大。本文在北京最大的二级医院海淀医院进行了PSCAD的现状调查。 1 对象与方法 1.1对象 北京海淀医院神经内科2007年1月至2008年2月住院的354例脑卒中患者(同期共收治400余例卒中患者,对于昏迷、严重痴呆等符合排除标准的病人未入组分析)。其中男202例,女152例;平均年龄69岁;出血性卒中17例,缺血性卒中337例。所有卒中病例均经头颅CT或MRI证实,符合第4届全国脑血管病会议诊断标准,入院前2周未服用抗抑郁药物和维生素,严重失语、痴呆、癫痫影响情感表达的患者除外。PSCAD诊断标准:抑郁和焦虑两组症状分别符合美国精神疾病诊断和统计手册第4 版(DSM-IV)中关于抑郁症和焦虑症的诊断标准,症状持续2周以上。 1.2工具 1.2.1 汉密顿抑郁量表(17项版本)(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)[2] 该量表包括焦虑或躯体化、体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍5因子。总分7分可能有焦虑,14分肯定有焦虑。 1.2.3 临床神经功能缺损程度评分(China Stroke Scale,CSS)[3] 共8个维度:意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。每个条目根据实际情况赋值0～6分。得分越高表示神经功能缺损越重。 1.2.4长谷川痴呆量表(Hasegawa Dementia Scale ,HDS)[4] 包括常识、识记、记忆、计算、定向5个方面的测试。得分越低表示认知功能损伤越重。 1.2.5 Barthel指数(Barthel Index,BI)[3] 包括10项内容(进食、运动、使用卫生间、自己上厕所、自己洗澡、行走或使用轮椅、上楼梯、穿衣、控制大便、控制小便)。得分越高代表独立程度越高。 1.2.6自制一般情况调查表 包括一般人口学资料及卒中性质、体重指数、吸烟、饮酒、教育程度、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、吞咽障碍、头颅CT或核磁、经颅多普勒超声、颈部血管彩超、治疗用药情况等。 由3位神经科医师在取得患者或家属知情同意后进行量表评定(研究前经量表一致性培训,Kapa值0.85),同时测定血红蛋白、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、超敏C反应蛋白水平。 1.3统计方法 采用SPSS11.0软件,进行卡方检验和单因素方差分析,P值以0.10为界,多因素分析采用多元logistic回归。 2 结 果 2.1脑卒中患者卒中后焦虑抑郁发生率 354例住院脑卒中患者中,PSCAD患者81例,发生率为22.9%,单纯焦虑患者7例,单纯抑郁患者61例。无焦虑或抑郁患者205例,占57.9%。 2.2脑卒中后焦虑抑郁患者汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表得分情况 PSCAD患者HAMD总分为(15.3±3.2)分,焦虑/躯体化因子(4.8±1.6)分,体重因子?(0.5±0.6)分,认识障碍因子(1.5±0.9)分,阻滞因子(3.8±1.5)分,睡眠因子(3.6±1.5)分;HAMA总分为(18.2±2.8)分,躯体性焦虑因子(18.3±2.0)分,精神性焦虑因子(9.9±1.5)分。 2.3卒中后焦虑抑郁状态相关因素的多元logistic回归分析 以是否有PSCAD为因变量,对性别、年龄等29个因素进行卡方检验和单因素方差分析,以P0.10为界初步筛选出的9个相关因素为自变量,进行多元logistic回归分析,(得到回归方程:PSCAD(Y)=1.34×性别+0.61×冠心病-0.73×长谷川痴呆量表-1.30)结果显示。与PSCAD发生相关的危险因数依次是女性、合并冠心病和长谷川痴呆量表低评分(见表1)。 3 讨 论 有文献报道脑卒中后抑郁发病率从25%~79%不等,但均未单独提出PSCAD的发生率[5-7]。本文显示PSCAD发生率为22.9%,较单纯焦虑和单纯