手部感染小讲课.docVIP

张家口市第一医院 骨二 科室实习生小讲课记录 日期：2014-2-10 讲课人：胡培 参加人：、肖强、郭子龙、 题目：手部感染 内容： 1?疾病名称 　　手部感染 2? 　　普通外科 3? 　　肿胀、压痛，伸直手指时疼痛加剧。手皮肤溃破口或窦道、前臂向心性蔓延的红色压痛条纹，滑车上及腋窝淋巴结肿大及压痛。 4? 　　伤史。 5? 　　1.询问手部有无外伤史，尤须注意轻微的刺伤。2.注意肿胀的部位、范围及程度，手的姿势、压痛部位及最痛点，伸直手指时疼痛是否加剧。3.注意患手皮肤有无溃破口或窦道，如有分泌物应作涂片检查、细菌培养及抗菌药物敏感度测定。4.前臂有无向心性蔓延的红色压痛条纹，滑车上及腋窝淋巴结有无肿大及压痛。 治疗方案（查看内容） (一)治疗1.早期处理(1)炎症尚未局限，脓肿尚未形成时，应将患手抬高、制动，使之充分休息。患者站立时，将前臂用三角巾悬吊固定；卧位时，以枕头或斜坡架将患肢抬高约45°。(2)患手可用湿热敷或温热水浸浴2～3／d，每次20min；或应用其他物理疗法。(3)酌情给予镇静药或镇痛药。(4)给予抗生素，手部感染的致病菌大多为葡萄球菌或链球菌，一般用青霉素类或其他常用抗生素即可。2.手部感染脓肿形成后的处理(1)脓肿形成后，应尽早切开引流。(2)切开引流lh前，应给予大剂量抗生素，有助于预防手术操作可能引起的感染扩散。(3)麻醉要求：麻醉必须达到充分止痛。一般脓性指头炎、甲沟炎、甲下脓肿等手术，可在指根部用1％～2％普鲁卡因作指神经阻滞麻醉；感染已延至指根部或手学者，可选用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。?(二)术后处理1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起。睡卧时手部垫高。2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。3.给予适当的抗生素。4.感染控制后，立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后，早期活动可减少肌腱粘连，理疗可促进功能恢复。5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。