血吸虫性肝病临床诊疗规范.docVIP

血吸虫性肝病临床诊疗规范 血吸虫肝病是晚期血吸虫病患者最常见的并发症，也是导致晚期血吸虫病患者死亡的主要原因之一。血吸虫性肝病不是一个独立的病种，实际上它涵盖了临床中的血吸虫性肝纤维化和血吸虫性肝硬化的两大类疾病的全部。本类疾病的一般证候是患者肋下，剑突下积块；初起按之较软，逐渐坚硬，面色苍黄或晦暗，形体消瘦，上腹饱胀，胁下胀痛，甚或腹部胀大如鼓，腹皮青筋暴露，脐心突起等。根据其临床特征，可归属于中医学中的“蛊胀”、“症瘕”、“积聚”等范畴。 [诊断标准] 一 西医诊断标准 1.病史;长期或反复的疫水接触史, 或有明确的血吸虫病治疗史。 症状, 体征; 临床有血吸虫病肝纤维化门脉高压综合征(主要表现脾肿大, 侧支循环的开放, 腹水) 2.实验室检查; 粪检找到虫卵或毛蚴, 或直肠活检发现血吸虫卵或血清学检查阳性(间凝不低于1:10)。 3.B超检查；其特征为肝轮廓变形，肝包膜呈波状或锯齿状，肝实质呈粗光带型网络状分布, 似鱼鳞状, 龟背状特征改变; 门静脉内径显著增宽,管壁明显增厚; 肝静脉偏移或显示不清, 脾明显肿大, 脾静脉主干与脾内静脉搏明显增宽, 甚至扭曲呈团或蛇形样改变。 4.确认病例; 在排除肝炎肝硬化及其它疾病后,具备1、2、3、4项或1、2、3项或1、2、4项者可确诊为晚期病人。 二 中医辨证标准 1、气滞湿阻: 胸闷, 脘腹作胀, 食后尤甚, 嗳气则舒, 胁痛或有腹痛, 大便溏薄或带脓血, 排便不爽。苔腻, 脉濡缓。 2、肝郁脾虚:胁肋胀痛, 胸闷腹胀, 食欲减退, 大便不实或溏, 精神不振。舌苔薄白, 脉细弦。 3、气滞血瘀: 胁肋疼痛或刺痛, 脘腹闷胀, 纳少嗳气, 面黑唇紫。舌质暗红, 苔薄腻, 脉弦数。 4、肝肾阴虚: 腹胀胁痛, 口干尿少, 心烦失眠, 牙龈出血, 面色晦滞, 形体消瘦。舌质红或绛, 少津, 脉弦细数。 5、脾肾阳虚: 腹大胀满, 神倦乏力, 脘闷纳呆, 肢冷畏寒, 食少便溏, 腰酸膝软, 面色　白。舌质淡白, 脉沉细。 6、瘀血阻络: 病延日久, 肝脾肿大, 面黄色暗, 疲劳乏力, 食少腹胀, 形体消瘦, 面颈红痣。唇舌紫暗, 苔薄白,脉细涩。 治疗规范 1　一般治疗　代偿期患者应适当减少活动,注意劳逸结合,可参加轻工作;失代偿期的患者应卧床休息为主。饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒;避免进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物。 药物治疗 依据病情需要采用驱虫、保肝护肝、改善微循环、肠外营养等对症支持治疗。 4 　中医中药治疗 1、气滞湿阻型：治以行气导滞，化湿利水。方选四逆散加味。具体方药如下：柴胡12克 枳壳10克 白芍10克 炙甘草5克 泽泻15克 寇仁15克 米仁10克。如有黄疸可加茵陈20克 垂盆草15克，食欲差加鸡内金10克 炒谷、麦芽各15克。 2、肝郁脾虚型: 治以疏肝健脾，理气和胃。方选柴芍六君汤加味。具体方药如下：柴胡12克 白芍10克 西党15克 茯苓15克 白术15克 炙甘草5克 玫瑰花15克。若胁肋疼痛则加用玄胡15克 川楝子15克，胁下癖块加用炙龟版15克 地鳖虫15克 醋制鳖甲10克。 3、气滞血瘀型: 治以行活血，化瘀消积。方选柴胡疏肝散合失笑散加减。具体方药如下：柴胡12克 白芍10克 陈皮12克 丹皮12克 山栀10克 赤芍10克 五灵脂10克 蒲黄6克。 4、肝肾阴虚型: 治以滋养肝肾，活血化瘀。方选一贯煎合膈下逐瘀汤加减。具体方药如下：沙参12克 麦冬12克 当归15克 生地10克 枸杞子10克 川楝子10克 赤芍15克 桃仁6克 红花5克 川芎10克 香附10克 枳壳10克。 5、脾肾阳虚型: 治以温补脾肾，化湿利水。方选济生肾气丸加减。具体方药如下：附片3克 山药15克 牛膝15克 生地10克 黄芪15克 白术15克 茯苓15克 白芍15克 泽泻10克 车前子15克 泽兰15克 桂枝10克。 6、瘀血阻络型: 治以化瘀软坚，调补脾胃。方选膈下逐瘀汤合六君子汤加减。具体方药如下：当归15克 川芎10克 桃仁6克 红花5克 丹皮12克 香附10克 赤芍15克 白术15克 茯苓15克 佛手10克 香橼10克。