左氧氟沙星治疗成人社区获得性肺炎临床疗效评价.docVIP

左氧氟沙星治疗成人社区获得性肺炎临床疗效评价【摘要】目的：评价左氧氟沙星在成人社区获得性肺炎（CAP）中的疗效及安全性。方法：将66例成人CAP患者随机分为两组各33例，治疗组予以左氧氟沙星注射液0.3?，静脉滴注，1～2次/d ；对照组以头孢哌酮／舒巴坦2.0?，静脉滴注，bid，阿奇霉素0.5?，静脉滴注，qd，疗程均为7～14d，其他治疗相似。 结果;治疗组和对照组临床总有效率分别为93.94%和96.97%；细菌清除率分别为90.91%和91.30%;不良反应发生率分别为6.06%和9.09%，两组间的差异无显著性(P0.05)。结论:左氧氟沙星可有效、安全而又经济地用于成人社区获得性肺炎的经验性抗感染治疗。 【关键词】左氧氟沙星；头孢哌酮／舒巴坦；阿奇霉素；社区获得性肺炎；疗效 左氧氟沙星（可乐必妥，levofloxacin，LVX）是近年来在临床上广泛应用的第三代喹诺酮类药物，他为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，几乎能覆盖所有引起社区获得性肺炎的病原体，分布广，组织渗透性好，肺组织浓度可达血药浓度的2～3倍，故有“呼吸道喹诺酮”之称[1]。本试验应用左氧氟沙星治疗成人社区获得性肺炎患者，并以头孢哌酮／舒巴坦联合阿奇霉素作为对照，观察其疗效及不良反应。 1资料与方法 1.1病例选择66例均为2009年9月～2011年6月收治的成人CAP患者，并排除对氟喹诺酮类药物过敏、妊娠期和哺乳期妇女、正在使用其他抗菌药物者。其中男37例，女29例；年龄18～65岁，平均32.7±11.6岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]标准。66例患者随机分为治疗组和对照组各33例。两组患者年龄、性别、症状、体征差异无显著性（P＞0.05）。 1.2治疗用法采用随机对照试验。治疗组：左氧氟沙星注射液（第一制药（北京）有限公司）0.3g，静脉滴注，1～2次/d；对照组：头孢哌酮／舒巴坦纳（齐鲁制药有限公司）2.0?，静脉滴注，bid，阿奇霉素（浙江贝得药业有限公司）0.5?，静脉滴注，qd，疗程均为7～14d，其他治疗相似。 1.3疗效判断标准临床疗效评价按我国抗菌药物研究指导原则评定，以痊愈、显效、进步、无效四级评定。根据痊愈和显效统计有效率。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：症状体征好转，但未达到显效标准；无效：用药72小时后病情无明显好转或有加重者。细菌学评价按清除、部分清除、未清除、替换、和再感染5级评定。 1.4不良反应评价观察患者用药后不良反应，与治疗药物肯定及可能有关的统计不良反应发生率，不肯定者不纳入统计。 1.5统计学处理结果进行检验。 2结果 2.1临床疗效两组治疗后临床疗效比较，见表1。治疗组临床痊愈率72.73%，总有效率93.94%；对照组临床痊愈率78.79%，总有效率96.97%，两组痊愈率及总有效率比较差异无显著性(P0.05)。 2.2细菌学评价左氧氟沙星组与头孢哌酮／舒巴坦纳联合阿齐霉素组细菌阳性分离率分别为66.67%和69.68%，细菌清除率分别为90.91%和91.30%，两组比较，差异无显著性(P0.05)。 2.3不良反应治疗组2例患者表现为血管刺激症状，不良反应发生率为6.06%，对照组发生不良反应3例，其中恶心呕吐1例，腹部不适2例，不良反应发生率为9.09%，两组不良反应轻微，均经减慢滴速对症处理后继续用药，停药后症状很快消失，未见肝、肾功能异常。两组患者的不良反应发生率差异无显著性（P0.05）。 表1两组临床疗效比较 3讨论 社区获得性肺炎（CAP）是常见的威胁人类健康的感染性疾病，病原体常见为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌等。近年来随着人口老龄化、免疫损害宿主的增多及大量广谱抗生素的应用和检测方法改进，使得CAP致病原发生了变化，非典型病原体的检出率不断升高，特别是支原体及衣原体肺炎，细菌合并非典型病原体的混合感染也占较高比例[3]。。加之耐药菌如耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）、大环内酯类耐药肺炎链球菌（MRSP）检出率不断增加，在CAP治疗时，需要采用一种能迅速起效、广泛覆盖各种典型或不典型病原体、细菌耐药率低而安全性高的抗菌药物。呼吸喹诺酮类药物左氧氟沙星正是具备以上特点。 左氧氟沙星是新型氟喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广的特点[4]，能同时覆盖CAP的各种典型或不典型病原体，与大多数抗生素无交叉耐药性，尤其是对青霉素和大环内酯类药物耐药的肺炎链球菌效果明显[5]，本实验结果显示，左氧氟沙星治疗组和头孢哌酮／舒巴坦