对1000例化工区中老年人肺纹理改变初步探析.docVIP

对1000例化工区中老年人肺纹理改变初步探析摘要：目的 通过对1000 例化工区中老年人肺纹理改变的研究，评价其对肺部疾病的诊断价值。方法 对研究的所有对象进行胸部X 线摄片、对照，其中对肺纹理增强的病例进行了螺旋CT（16排）及HRCT（高分辨CT）检查，并进行了综合分析。结果 正常肺纹理379例， 肺纹理增强598例，肺纹理减少23例。结论 根据化工区中老年人肺纹理异常的X线及HRCT 表现，可以初步确定在化工区居住对中老年人肺纹理的影响，从而缩小对肺部一些疾病的鉴别诊断范围，对提高诊断水平及为临床提供科学准确的诊断依据具有重要意义。 中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0041-03 中老年人长期居住在化工区这样的环境中，是否受其影响而肺纹理发生改变呢？在全球绿色环保的今天备受人们的关注及有关部门的高度重视。笔者通过对随机抽取吉化集团总医院1000例在化工区居住的患者进行X 线片及HRCT表现分析，对其肺纹理改变进行初步探讨并随访，体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取吉化总医院放射科1993～2002年1000例住院患者， 且在化工区居住，年龄46～90岁，平均68岁，男763例，女237例，男女比例约为3：1，部分患者健在。 1.2 检查方法 所有病例平片均采用日本800mA岛津摄片机，对肺纹理异常特别是弥漫性肺纹理改变的， 则采用16排螺旋CT及高分辨率( HRCT)扫描技术，以确定其影像学特征。 2 结果 1000例中老年人肺纹理改变结果见表1。 表1 1000例化工区中老年人肺纹理改变 肺纹理改变 例数 百分比（%） 肺纹理正常 肺纹理增强 肺纹理减少 379 598 23 37.9 59.8 2.3 2.1 肺纹理正常[1， 2] X线表现 肺纹理指由肺门向外围延伸呈树枝状分布的条纹影，由肺血管、支气管、淋巴管等组成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之，肺动脉阴影常浓而清晰，常与支气管伴行，肺静脉粗而淡，走行不如肺动脉那样规则，正常支气管、淋巴管不显影，因此常规平片正常肺纹理主要见于肺野的中内带，外带稀少而细小，而且其自肺门发出呈树枝状向外走行。越分越细位于胸膜1～2cm处。本组中397例肺纹理正常， 结合临床资料有315例为呼吸系统疾病以外疾病所做的住院常规检查；82例为虽有呼吸道症状，但平片未见异常，可能病变较轻微，还没有侵及支气管、血管、淋巴管及支气管血管束、周围结缔组织使其发生相应的病例改变所致；也可能为影像出现较临床症状晚所致。 2.2 肺纹理增强的X 线表现及病理表现（见表2） 2.2.1 支气管性肺纹理增强主要表现为支气管壁增厚及周围间质炎症所致，X线平片表现为肺纹理增粗不均，其中夹杂着变形纹理和小蜂窝状影，多见与慢性支气管炎、支气管扩张等。由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，形成两条平行线状密度增高影，称轨道征。 2.2.2 血管性肺纹理增强主要表现为肺充血及肺淤血所引起：(1)多见于左向右分流先心病(如房、室间隔缺损)，体循环回心血量增加的疾病( 如甲状腺功能亢进) 均因肺动脉血量增加使肺动脉扩张所致，X线平片表现肺纹理增粗、模糊，肺门影增浓增大。(2)肺淤血多见于左房压力增高，使肺静脉回流受阻，静脉压力升高所致，表现肺纹理增多，密度淡，边缘模糊，上肺野明显肺野透过度减低。 2.2.3 淋巴性肺纹理增强淋巴管炎、水肿、淤积及癌细胞浸润所致，多见于恶性肿瘤肺内淋巴转移、尘肺、结节病等，平片见于肺门附近，也可扩展到肺野外带，表现肺纹理增多，呈纤细的网状阴影。 2.2.4 支气管血管束增粗，边缘模糊，扭曲所致肺纹理增强[ 3， 4] 多见于肺间质纤维化，它的异常不只是支气管周围结缔组织病变，而主要反应其周围组织的病变，病理表现为小叶内细支气管扩张并可见管壁及周围肺组织炎症细胞浸润，主要通过螺旋CT及HRCT等相结合检查手段。(1)支气管血管束边缘毛糙。肺叶支气管梗阻，其远侧支气管内黏液潴留，支气管血管束的周围肺组织炎性改变，多见慢支或阻塞性肺炎。(2)支气管血管束扭曲、变形、僵硬，见于尘肺。(3)小叶核影结节性增大，为小叶内支气管血管周围尘肺结节所致，而为小叶内以支气管为中心的癌细胞结节所致。多见癌性淋巴管炎。(4)小叶核分枝状影增多，小叶中央支气管扩张。本组中598例肺纹理增强，其中有45例无任何临床症状，除于体型、平片质量等外界因素外，主要是由于自身所发出的调节作用即代偿作用有关，虽然长期慢性吸入灰尘、有毒有害气体等，但对支气管、血管、淋巴及支气管血管束周围结缔组织并没有造成不可逆转的