心衰患者长期应用卡维地洛对心理状况影响.docVIP

心衰患者长期应用卡维地洛对心理状况影响基金项目：深圳市科技局科研基金200204008赞助 摘要：目的 了解心衰患者长期应用卡维地洛对患者心理状况的影响 方法：100例慢性充血性心衰（CHF）患者，（男79例，女21例）平均53.23±16.42岁,心功能（NYHA分级）Ⅱ－Ⅳ级，抑郁者39例，焦虑者48例。卡维地洛从小剂量开始，逐渐递增，实验中严密检测各项相关指标。 结果：随访98周，随访期间猝死1例，治疗后心功能有明显改善[(2.24±0.79)比（3.05±0.65）P0.05 抑郁状态两组在实验后均较实验前有轻度改善, 但变化幅度不大, 且无统计学意义。 2）焦虑状态的评分变化： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实验前　　　　　　实验后 SAS评分(n=99)　　　　甲组(n=48)　　　　67.48±16.37　　　41.57±11.73* 　　　　　　　　　乙组(n=51)　　　　36.32±7.84　　　31.12±9.72* *P0.001 3) 明尼达生活质量表评分变化 实验前41.63±13.76 实验后23.86±9.64* *P0.05 讨论 卡维地洛是一种无内源性拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂, 并有选择性阻断α1受体的作用, 此处它还是一种强效自由基清除剂,能明显改善病人的心功能, 本实验的结果和大多数实验一样也证明了它能明显改善心功能。 有报道认为，应用β受体阻滞剂会引起抑郁, 因而限制了β受体阻滞剂在心衰病人的应用,而近年来Schlefer, Bright的研究对此持反对的意见[1]，而新型的兼有α1受体阻滞的β受体阻滞剂―卡维地洛有无此副作用, 相关的报道还不多, 我们的研究表明, 入组的99例病人使用近2年, 未见抑郁情况的加重和发生, 相反SDS评分还有轻微的下降, 同时我们的研究还表明卡维地洛与其他的β受体阻滞剂一样也有较好的抗焦虑作用, 这两点都与我们以往的研究一致[2]，大量研究表明长期慢性心衰病人的抑郁状态对病人的死亡都有负面的影响, 心衰病人的死亡多为猝死, 而这种猝死与焦虑的关系如何目前末见报道, 作为有抗焦虑和抗恶性心律失常的卡维地洛对增加病人的生存率有正面作用，这已有大量循证医学的依据[3]。 当然, 对于纠正心衰患者的抑郁和焦虑状态, 不可能仅仅靠β受体阻滞剂。 然而要对此进行持续深入的心理干预, 哪怕在发达国家也很难做到。 由此我们认为从心理角度上使用卡维地洛全面降低交感神经的活性, 降低焦虑障碍对心衰的影响，也是值得我们推荐的。 参考文献 1．Bright RA, Everitt DE. B-blockers and depression evidence against an Association. JAMA,1992,267;1783-1787 2．林钟文，吴盛标 等。B-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死焦虑状况的观察。 岭南心血管病杂志， 2002，8（4），246-249 3．The CAPRICORN investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardiat infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomized trial. The Lancet,2001;257;;1385-1390 1