改良Sugiura术式治疗门静脉高压症临床探究.docVIP

改良Sugiura术式治疗门静脉高压症临床探究[摘要] 目的 评价改良Sugiura手术的疗效。 方法 将2004年1月～2009年3月住院的188例门静脉高压症患者随机分为两组，行贲门周围血管离断术94例为对照组，改良Sugiura手术94例为研究组。将两组的围术期死亡率、食管胃底瘘、近期内再出血、术后食管胃底曲张静脉消失情况等进行对比研究。 结果 对照组围术期死亡4例（4.26%），发生食管胃底瘘3例（3.19%），近期内再出血5例（5.32%）；研究组围术期无死亡病例，发生食管胃底瘘1例（1.06%），无近期内再出血病例。对照组术后食管胃底曲张静脉消失者61例（64.89%），显著改善者33例（35.11%）；研究组术后食道胃底静脉曲张消失者93例（98.94%），显著改善者1例（1.06%），两组比较，P均 ＜ 0.05，差异均有统计学意义。 结论 改良 Sugiura手术后再出血率和围术期死亡率低，并发症少，是一种值得推广的门静脉高压症手术方法。 [关键词] 改良Sugiura术式；门静脉高压症；食管和胃静脉曲张；临床研究 [中图分类号] R657.3+4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0034-02 门静脉高压症的手术治疗种类较多，其中断流术的种类较多，且其共有优势为操作简便、手术创伤小及出血效果较受肯定等，在我国本病患者治疗中的效果广受肯定，但是也存在一定不足，如术后容易发生再出血及易诱发相关胃部疾病等，因此其效果仍需进一步改进。本文中笔者就改良Sugiura手术的疗效进行研究，并与传统的的离断术式进行比较，现将结果具体分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2004年1月～2009年3月住院的188例门静脉高压症患者188例随机分为两组，行贲门周围血管离断术94例为对照组，改良Sugiura手术94例为研究组。对照组的94例患者中，男73例，女21例；年龄27～70岁，平均（45.4±3.1）岁，诱发疾病：肝炎后肝硬化86例，酒精性肝硬化8例；有消化道大出血史者91例，出血次数1～6次，平均（3±1）次；肝功能Child 分级：A级26例，B级63例，C级5例；其中，择期手术77例，急诊手术17例。研究组的94例患者中，男72例，女22例；年龄28～70岁，平均（45.2±3.3）岁，诱发疾病：肝炎后肝硬化85例，酒精性肝硬化9例；有消化道大出血史者90例，出血次数1～7次，平均（3±1）次；肝功能Child 分级：A级25例，B级63例，C级6例；其中，择期手术78例，急诊手术16例。两组患者的年龄、性别构成比、诱发疾病构成比、肝功能分级及出血次数等方面经统计学处理显示，均P ＞ 0.05，具有可比性。另外两组患者均不同程度地伴有脾大。 1.2 方法 对照组的94例患者采用脾切除、贲门周围血管离断术进行治疗，所有患者均于麻醉后于上腹部正中处做常规切口，探查到病灶后，首先对肿大的脾脏进行相应的切除术，然后将贲门及食管周围的血管进行相应的离断手术，在进行离断手术的过程中尤其要注意胃部冠状静脉，另外对于其相应的食管支应注意结扎离断，对于其中所占比例较低的高位食管支异位者在进行处理的过程中首先要将迷走神经切断，然后依次结扎离断其他胃部相关动脉，胃部血供血管仅留有2支，即胃网膜右及胃右动脉，另外注意断流术的彻底，并且尽量减少对周围组织的损伤等。 研究组的94例患者则采用改良Sugiura手术进行治疗，麻醉后手术的基本步骤与对照组无显著性差异，但是其于脾脏切除和贲门周围血管离断术后再将食管切断部位进行吻合术治疗，对于食管吻合的方法可根据患者的实际情况选用下述方法的一种，第一种为将胃壁切开，切开部位为胃体部位，并且主要为大弯的前壁切口，长度以3.0 cm左右，然后根据情况选用合适的吻合器，并将食管进行吻合，吻合过程中注意避免吻合不良情况的发生，及尽量降低影响并发症发生的因素，最后再采用残端闭合器进行切口部位的处理，注意操作的细节。第二种为将食管切断，切断部位为贲门上方4.0～50 cm处，然后于远端置入吻合器，然后依次处理，将食管下部吻合至胃底部位，最后再采用残端闭合器进行切口部位的处理，注意操作的细节。然后将两组患者的围术期死亡率、食管胃底瘘、近期内再出血、术后食管胃底曲张静脉消失情况等进行对比研究。 1.3 统计学处理 本文中的数据包括计量与计数资料两类，其中计量资料主要为年龄、出血次数等，进行t检验处理，而其他统计数据为计数资料，进行卡方检验处理，软件包方面则选用SPSS 15.0，以P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 将两组患者的围术期死亡率、食管胃底瘘、近期内再出血、术后食