改良纵切横缝术配合中药治疗陈旧性肛裂临床观察.docVIP

改良纵切横缝术配合中药治疗陈旧性肛裂临床观察【摘要】 目的：探讨手术配合中药治疗陈旧性肛裂的疗效。方法纵切横缝加切口减张配合中药内服、坐浴治疗。结果106例患者有104例痊愈且不复发，治愈率达98.1%。结论操作简便，创伤小，疗效佳，手术设计符合肛肠解剖学、生理学、病理学要求，利于基层医院推广。中药治疗能加快术后消肿止痛、促进伤口愈合，防止便秘导致再次发生肛裂。 关键词：陈旧性肛裂 改良纵切横缝术 中药治疗 治愈率达98.1% 文章编号：1008-6919（2007）03-0060-02 中图分类号:R657.1+4 文献标识码：B 【经验交流】 1994～2002年，我科采用纵切横缝加切口减张术[1]配合中药内服和坐浴治疗106例陈旧性肛裂患者，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 本组男50例，女56例；年龄16～62岁，平均32岁。病程3～12年。肛裂为纵形溃疡73例，椭圆形溃疡33例；合并哨兵痔93例，合并肛乳头肥大62例，有便秘史85例，均有便血和排便周期性疼痛。如按1975年全国肛肠外科病防治会议制定的肛裂分类标准，均为陈旧性肛裂，其中65例为反复发作者。 2治疗方法 2．1手术治疗 常规术前肠道准备，患者取左侧卧位，肛周皮肤及肛门直肠内常规消毒，100例采用局麻，6例采用骶麻。手指扩肛使括约肌松驰，暴露肛裂部位，自肛裂上端0.3～0.5cm（上端切口一般不超过齿线上方0.3cm），至肛裂下缘外0.3～0.5cm作一棱形切口。在粘膜部位切到粘膜下层，肛管皮肤切除疤痕组织及溃疡中心的栉膜带和内括约肌，肛缘部分应切开哨痔和皮肤，并切开外括约肌皮下部一部分。清理切除裂痔及肥大乳头，再将切开的粘膜顶部及两侧作少许潜行分离，使粘膜端可以牵拉到肛缘皮肤端，以没有张力为度。在切开粘膜的顶端上0.4～0.5cm处，用圆针一号线穿入，经过创底组织从肛缘皮肤切口远端外0.4～0.5cm皮下穿出并结扎，结扎时注意手法用力不得过猛、过快、以免撕伤粘膜。此针结扎后，使原来的纵行切口变成两个半月形创口，再分别将两个半月形创口的粘膜与皮肤缘缝合（每侧1～3针）。最后，在缝合部皮缘外0.8～1cm处作一半弧状皮肤切口，切开皮肤和皮下组织。创面用1‰新洁尔灭或3%来苏尔再行消毒一次，覆盖凡士林纱条，包扎。术毕。 术后给予抗生素，口服甲硝唑；控制进食多渣食物，以流质和半流质食物为主，以控制大便2～3天。术后第8、10天分别扩肛[2]一次。 2．2 中药治疗 2．2．1原有便秘的85例口服麻子仁丸每日两次，无便秘者亦每日口服麻子仁丸，（如便烂者停用），每日一次。 2．2．2榆花散[3]加味内服（基本方），每日一剂： 地榆12槐花10荆芥10生地15 枳壳10防风12首乌25赤芍10 按病人具体情况加减。 2．2．3 中药坐浴，每日一次，基础方为： 地榆18防风15苦参25苍术20大黄15冰片1（冲）第一次大便前可用温盐水1000ml灌肠以利于排便。以后每次便后用1：5000高锰酸钾液清洗。 3结果 本组106例，平均住院5天后改门诊换药。术后1个月开始随访，后每3个月一次至1年止。1月内术后感染复发2例（其中1例不按要求换药，1例出院后即停服麻子仁丸致便秘），其他104例随访1年至三年均未复发。1例半年并发肛乳头肥大，后作切除。患者均觉愈合后肛门稍宽阔，即使排硬便亦未复发肛裂。无1例直肠粘膜下移脱垂，肛门控制功能良好，总有效率为98.1%。 4讨论 肛裂的发病原因尚不十分明确[4]。多发生于便秘、肛周慢性炎症刺激或其它肛周手术所致之肛门狭窄。由于大便干硬，排便时用力过猛，引起肛管皮肤裂伤。反复损伤使裂伤深及皮肤全层而无法愈合，由于肛管后正中部位皮肤较固定，加上此处成角的弯度，使之易受损伤，成为肛裂发生的常见部位。肛裂继发感染，更难愈合，加之慢性炎性刺激使栉膜带增生变厚，肛管的弹性作用大大减弱，大便时易使肛管皮肤裂伤；再者，内括约肌是不随意肌，很容易发生痉挛，这是肛裂不易愈合和便后痛的重要因素。本术式改良纵切横缝加切口减张，由于创缘外皮肤及皮下组织的切开，缝合张力的牵拉，使肛管皮肤自行向肛内移动，既扩大了肛门，又不致于术后发生直肠粘膜下移脱垂。术中同时切断了栉膜带和内括约肌，消除了其病理改变，有效地解除了肛门皮肤环状狭窄，使肛裂术后不易复发。中药治疗中的麻仁丸，能润肠能便，有效地防止术后硬便摩擦、损伤伤口；槐花散加味，善清肠凉血疏风，巩固疗效；中药坐浴，即中医之“涤法”，以中药煎汤熏洗会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，且能减少感染的机会，达到肿痛消减、加快愈合的目的。 实践证明，本手术操作简