改良输卵管介入插管通液术临床观察及护理.docVIP

改良输卵管介入插管通液术临床观察及护理[摘要]目的 探讨改良输卵管介入插管通液术的临床观察及护理。方法 对428例输卵管炎性堵塞患者采用改良输卵管介入治疗输卵管性不孕手感下操作。结果 对856例输卵管炎性堵塞患者进行改良介入插管通液术与宫腔灌注用药通液术。428例患者行改良输卵管介入插管通液术，妊娠251例（58.64%），428例患者行宫腔灌注用药通液术，妊娠129例（30.14%）。结论 从以上临床资料分析，两种输卵管通液法对输卵管性不孕均有治疗效果。但改良输卵管介入插管通液法，可使间质部阻塞得到很好的疏通效果，并且创伤小，配合抗生素、中成药、腹部理疗是目前治疗输卵管性不孕较为有效的方法。 关键词：改良插管通液术临床观察 护理 中图分类号：R713.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0166-03 我们自2007年1月～2010年9月对856例输卵管炎性堵塞患者采用改良输卵管介入治疗输卵管性不孕手感下操作，所用器械简单，价格低廉，其中金属导管还可经消毒后重复使用。配合中西药物，多途径给药，受到良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1临床资料 本组检查和治疗对象为已婚育龄妇女，共856例，年龄26～47岁，平均年龄30 岁。其中原发不孕73 例，继发不孕783 例，不孕年限为2～15年，平均为4年。 经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕症，患者的丈夫外生殖器发育正常，精液检查均为正常。 1.2分组方法 2007年1月来我所就诊的不孕症患者经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕，根据其病因、病变部位、病变程度随机分组。A组 84例输卵管通而不畅者和344例输卵管不通者，采用改良输卵管介入插管通液配合抗生素、中成药和理疗。B组84例输卵管通而不畅者和344例输卵管不通者，采用宫腔灌注配合抗生素、中成药和理疗。 1.3药物组成 A组改良输卵管介入插管通液用药与B组宫腔灌注用药均为0.9%生理盐水100ml、硫酸阿米卡星注射液0.4g、地塞米松磷酸钠注射液5mg、糜蛋白酶注射液4000u。 1.4器材与方法 1.4.1手术器械：我们依靠80年代做粘堵术的经验和粘堵术时所用“T”字行金属导管和塑料导芯。借鉴同轴导管导丝X线下疏通术的方法，改良用于输卵管性不孕的治疗。改良输卵管介入术采用的是长约25cm，外径3mm，内径约2mm，远端3cm处套有橡皮套与导管呈“T”形的金属导管为支架。长约40cm，外径1mm，内径约0.7mm的塑料导管为导芯，外侧端紧套在8号注射针头，将金属导管沿宫腔方向置入宫角部，手感下插入塑料导芯，导芯外侧端8号针头连接5cm针管。宫腔灌注术采用是Foley双腔气囊通液管和一次性30ml针管。 1.4.2操作方法：A组采用改良输卵管介入插管通液法经妇科检查，泛影葡胺子宫输卵管照影确诊为输卵管性不孕的患者，于月经干净3～7天，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾后，双合诊检查，查清子宫位置，大小，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，探针沿宫腔方向探查宫底、宫角方向。沿宫腔一侧宫角方向放置金属导管，沿金属导管将塑料管芯手感下插入输卵管开口处或间质部，另一端连接5ml针管加压注入药液，经5cm针管加压注入药液起到疏通和通液的作用。同法做另一侧。疗程3个月，每月1至2次，术后患者注意个人卫生，一月内不能盆浴，不过性生活。同时口服妇炎康复片（金妇康）；肌注胎盘注射液、硫酸庆大霉素；腹部理疗。 B组采用宫腔灌注法 于月经干净后3～7天，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾后，双合诊检查，查清子宫位置，大小，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，探针沿宫腔方向探查宫底、宫角方向。将双腔气囊管用卵圆钳送至宫腔，气囊内注入2～4ml生理盐水使之气囊膨胀，堵塞宫颈口，将药物用0.9%生理盐水稀释至30ml缓慢推注宫腔。疗程、用药、注意事项同A组。 1.4.3治疗结果判断标准1、受孕：治疗后停经，经妇科检查、尿妊娠试验及B超均证实妊娠者。2、治愈：经妇科检查，子宫输卵管造影证实附件炎症消失，输卵管通畅。3、有效：经妇科检查，子宫输卵管造影证实症状明显好转，X光片显示输卵管通畅度明显性改善。4、无效：经妇科检查，子宫输卵管造影症状及X光片均无改善。 1.4.4 统计学处理：采用X2检验。 2临床结果 168例输卵管通而不畅患者临床治疗结果见表1。其中A组妊娠65例，占77.38%；B组妊娠39例，占46.43%，两组比较，P＜0.05。 经统计学处理，A组妊娠率、治愈率和总有效率均明显高于B组(P＜0.05)，说明对输卵管通而不畅的患者，采用改良输卵