沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍对照探究.docVIP

沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍对照探究【摘 要】目的:探讨沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorders,ADHD)的疗效。方法:采用随机对照研究方法,以Conners简明症状问卷(abbreviated symptom questionnaire,ASQ)为筛查工具,以DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Version Ⅳ)为诊断标准,从1257名小学一至四年级(7~14岁)学生中筛选出ADHD儿童,然后用瑞文标准推理测验(Raven Standard Progressive Matrices Test,SPM)排除精神发育迟滞儿童,最终选取30 例ADHD儿童为研究对象。将这些儿童随机分为两组:实验组(15例)和对照组(15例),对实验组儿童进行为期12周的沙盘游戏治疗,对照组不给予干预。采用ADHD父母评定量表第4版(ADHD-IV Rating Scale-Parent Version,ADHDRS-IV-Parent)、Conners父母症状问卷(Parent symptom questionnaire,PSQ)分别在治疗前后对两组儿童进行疗效评定,并进行疗效对照。结果:①治疗后实验组儿童ADHDRS-IV-Parent总分(20.40±7.88)及注意力缺陷分(11.40±4.03)、多动/冲动分(9.00±4.46)均比治疗前得分[32.00(5.00),15.00(7.00),(14.07±3.97)]降低,且低于对照组得分[(32.27±2.55),(17.47±2.00),(14.80±1.90),均P0.05);经过12周的沙盘游戏治疗后,实验组儿童的总分及注意缺陷、多动/冲动分量表分均比治疗前得分明显降低,且明显低于对照组(P0.05)。经过12周的沙盘游戏治疗后,实验组在PSQ的多动指数、多动冲动及学习问题3个因子得分比治疗前明显降低,且明显低于对照组,差异有统计学意义(Ps0.05)(表2)。 2.3 沙盘作品的变化和发展过程 本研究中ADHD儿童在治疗过程中所呈现出的沙盘作品的变化也反映了他们的症状改善和心理成长。每个儿童的12次沙盘作品大多都呈现出明显的阶段性,在参考前人有关沙盘治疗阶段划分的基础上[3,15-16],本研究沙盘将治疗过程划分为3个阶段:问题呈现阶段、抗争及积极重构阶段、统合转化阶段。沙盘作品的主题是对作品所表现的象征性意义的总括,反映来访者内在心路历程的变化[4]114-118。表3通过列举这些儿童在各个阶段的沙盘场景或主题及沙具的种类与摆放情况,呈现儿童在沙盘游戏治疗过程中的心理变化历程。 3 讨 论 迄今为止,关于沙盘游戏对ADHD儿童治疗效果的研究尚少,经笔者查阅只有两例成功个案报道[3,6]。个案研究虽有一定程度的代表性,但结论缺乏普遍性,难以推广至较大的群体,需用其他研究方法验证。为此,本研究采用随机对照研究的方法,在前人研究的基础上,进一步探讨沙盘游戏对ADHD儿童的治疗效果。结果显示:沙盘游戏治疗不仅能有效改善ADHD儿童的核心症状(注意缺陷及多动、冲动),而且能改善其伴随的学习问题,可以作为一种治疗儿童ADHD的有效手段,且有利于儿童的健康成长。本研究为沙盘游戏治疗ADHD儿童的有效性提供了更可靠的实验证据支持。 沙盘游戏治疗能在ADHD儿童治疗中取得良好效果,笔者认为其心理学机制可能与以下方面有关:①沙盘游戏能为儿童提供发泄不良情绪和表达攻击行为的途径,让他们能将精力和过剩能量转化到适当的行为中去,减少他们的多动、冲动及攻击性行为[17]。②沙盘游戏帮助ADHD儿童将注意力集中于一种具体可感的、自我主导的活动,沙子和玩具的可触性、可移动性又能通过触觉与运动觉作用于个体的大脑神经,从而有效减少儿童对具体的物件和活动的注意力分散[18]。另外,能使儿童获得持续快乐的沙盘制作过程能促使ADHD儿童不自觉地将其注意集中于当下行为以及沙盘这个有边界限制的空间,这也有助于他们的注意力训练。③在制作沙盘过程中,儿童可以感受自己的力量,获得一种可控感,随着“可控感”的找回,儿童的自控能力逐步得到提高,有助于改善其多动、冲动;此外,沙盘游戏还有利于儿童的自信心培养[19-20]及阅读能力的提高[21],对儿童想象力和创造力的培养也有着积极作用[22];多方面共同作用能促进其更自觉有效地学习,带来其学习问题的改善。④在沙盘游戏过程中,人本主义的关怀贯穿全程。治疗师采取无条件积极关注和共感理解的态度,为儿童营造一个“自由与受保护”的空间,陪同并鼓励儿童对其沙盘世界进行探索与体验,并对儿童的作品